為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國家、省醫(yī)改部署和省廳工作要求，鎮(zhèn)江市政府發(fā)布《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案(試行)》(鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2013〕297號)，自今年1月1日起，在全市建立統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的居民大病保險制度，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買服務(wù)的方式實施。

　　我市居民大病保險的實施對象為全市范圍內(nèi)參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民，覆蓋全市210多萬居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人員。大病保險資金直接從居民醫(yī)保(新農(nóng)合)基金中劃撥，居民個人不繳費。2014年大病保險籌資標準為每人30元。大病保險支付的起付標準暫定為15000元。參保人員符合大病保險保障范圍、超過起付標準以上的醫(yī)療費用，大病保險分段累計按比例支付。起付標準以上至50000元(含本數(shù))以內(nèi)的部分，大病保險支付50%;50000元以上至100000元以內(nèi)的部分，大病保險支付60%;100000元以上的部分，大病保險支付70%。

　　根據(jù)國家、省文件精神和《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案(試行)》，綜合待遇銜接、基金能力和個人負擔等因素，明確城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，為符合《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費用。并規(guī)定6類醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍：1.使用非甲類的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施由個人自費和先付部分的醫(yī)療費用;2.使用醫(yī)用耗材、人工器官等超過最高報銷限價規(guī)定以上部分的醫(yī)療費用;3.使用納入醫(yī)保特殊藥品管理的藥品由個人負擔部分的醫(yī)療費用;4.經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)或市區(qū)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診后按規(guī)定降低補償比例部分的醫(yī)療費用;5.在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或未經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用(危及生命體征須就近搶救的除外);6.其它按規(guī)定不納入居民醫(yī)保支付的醫(yī)療費用。

　　(醫(yī)療保險處、社保支付中心)