老人常見的意外事件有跌倒、誤吸、哽噎、壓瘡、燙傷及墜床等，這些意外事件的發(fā)生，

　　致傷致殘率很高，極大的危害老年人的健康甚至生命。護(hù)理人員應(yīng)了解這些意外事件的發(fā)生原因，認(rèn)真細(xì)致的作好預(yù)防工作，作到防患于未然。

　　1.跌倒

　　跌倒(falldown)是指無意圖的摔倒在地上或更低的平面，以老年人最為常見，而且后果嚴(yán)重。跌倒最常見的損傷是髖骨骨折，由于愈合時間長以及手術(shù)后的特殊護(hù)理要求，如長期臥床和局部的制動，使老年人容易發(fā)生壓瘡、肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥。有資料顯示，老年人髖骨骨折后3個月的病死率為20%。有跌倒史的老年人還會因此產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為擔(dān)心跌倒，自信心喪失，從而有意識的減少活動，且活動的依賴性增加等，容易造成惡性循環(huán)，增加跌倒的危險。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重的影響老年人的生活質(zhì)量和生活自理能力，給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。

　　(1)原因

　　•內(nèi)在因素：隨著年齡的增長，老年人的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力減退，步態(tài)異常，反應(yīng)遲緩，應(yīng)變能力減退;由于視覺、聽覺功能減弱，不能對環(huán)境做出正確的判斷，這是老年人跌倒的重要原因;使用某些藥物如鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張藥物，過度飲酒等均可使老年人產(chǎn)生眩暈感，降低身體的穩(wěn)定性;隨著各種病理性改變?nèi)缏岳夏晷躁P(guān)節(jié)炎、帕金森氏病等可降一低機(jī)體的平衡性，引起跌倒;鞋子不合適，褲子或睡袍下擺過長影響步行，老年輔助器具使用不當(dāng)。

　　•環(huán)境因素:約1/3跌倒患者與環(huán)境有關(guān)。室外跌倒常見于障礙物過多，夜間照明不足，路面不平坦或路面潮濕易于滑倒。室內(nèi)跌倒常見于地毯花紋過于繁雜，影響感官空間的定向性，地毯滑動、卷邊，地面光滑潮濕、不平坦或有障礙物;居室內(nèi)家具穩(wěn)定性差、擺放不合理或移動過于頻繁，樓梯過于陡峭，廁所、浴室、走廊缺乏扶手，夜間照明設(shè)備不足，光線昏暗或?qū)Ρ榷冗^強(qiáng)，使老年人看不清路面的障礙物。

　　•心理因素:部分老人因?qū)ψ约旱哪芰烙?jì)不足，不服老，或是因?yàn)閾?dān)心增加他人的負(fù)擔(dān)，不愿過多的麻煩他人而勉強(qiáng)為之，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

　　(2)處理老人跌倒時，應(yīng)將患者就地置于平臥位，觀察生命體征和神志，詢問老人的自覺癥狀，做出正確判斷，情況嚴(yán)重的應(yīng)立即撥打急救電話。一般認(rèn)為，在未清楚病因的情況下，切勿立即將老人扶起或隨意搬動，防止加重病情。如蛛網(wǎng)膜下腔出血者，有可能會加重出血癥狀;體位性低血壓引起的跌倒，有可能會加重腦缺血癥狀;骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折的患者，不良的搬運(yùn)方式，有可能會加重?fù)p傷。

　　(3)預(yù)防

　　•增強(qiáng)體力鍛煉:經(jīng)常參加運(yùn)動鍛煉的老年人跌倒發(fā)生率低。長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，提高運(yùn)動系統(tǒng)功能，增強(qiáng)肌肉的活動耐力和關(guān)節(jié)的靈活性，提高平衡和協(xié)調(diào)能力，預(yù)防跌倒。

　　•去除環(huán)境危險因素:創(chuàng)造安全的老人居室環(huán)境，應(yīng)在設(shè)計(jì)上盡量減少臺階和門檻，地面采用防滑材料，臺階有防滑踏板，地毯不要松弛或卷起，隨時保持地面干燥無水跡、無雜物，避免在打蠟或用水拖過地面走動;浴室和樓梯、走廊過道應(yīng)有扶手，有適宜的照明設(shè)備;家具擺放要適當(dāng)，床和椅子的高度適宜，上下輪椅時應(yīng)鎖定輪子;老年人穿著的鞋大小合適，鞋底不宜過厚，粗糙防滑。行動不便的老人應(yīng)配備適宜的助步器，并放置在固定的位置便于取用，視力不佳的老人應(yīng)配備老花鏡。

　　•防止眩暈:指導(dǎo)老人在體位轉(zhuǎn)換，如起床、蹲便或由坐位轉(zhuǎn)換成站立位時，動作應(yīng)緩慢，防止由于體位性低血壓造成的眩暈跌倒。此外，在兩個光線反差過大的區(qū)域間過渡時，一定要考慮到暗適應(yīng)的問題可能會給老人帶來的潛在的危險。避免或慎重使用有可能引起跌倒的藥物，必需使用時，應(yīng)向患者交代藥物的副作用，自覺身體不適時，應(yīng)立即臥床休息，避免在用藥后外出活動。

　　•作好安全宣傳工作:開展健康教育，講解跌倒的相關(guān)知識，使老年人了解跌倒的危險因素，積極采取應(yīng)對措施，提高對跌倒的防御能力。

　　2.誤吸與哽噎

　　誤吸(misimbibition)是指進(jìn)食或飲水時，喉頭抬升不協(xié)調(diào)，吞咽時咽部與氣管通道同時開放，導(dǎo)致食物或液體誤入氣管。其主要表現(xiàn)為在進(jìn)食的過程中，突發(fā)劇烈嗆咳、呼吸困難、面色青紫，重者引起窒息，甚至危及生命。誤吸是造成高齡老年人吸入性肺炎的主一要原因之一。

　　哽噎(choke)是指一些團(tuán)狀食物或其他過于干燥的食品，未經(jīng)充分咀嚼和唾液均勻混合即進(jìn)入咽部，停留于梨狀窩、環(huán)狀軟骨或主動脈弓后方等食管狹窄部位。主要表現(xiàn)為胸悶、胸骨后阻塞感、不能說話，無明顯發(fā)紺、嗆咳及窒息癥狀。

　　(1)原因正常的吞咽是一個復(fù)雜的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動過程。隨著年齡的增長，老年人咽喉部的感覺、知覺減退，協(xié)調(diào)功能減弱，吞咽反射降低，容易導(dǎo)致液體和食物的哽噎或誤吸。由于假性球麻痹而出現(xiàn)吞咽困難，腦血管意外或頭部外傷的患者常會發(fā)生類似情況。另外，服用某些藥物也會使吞咽反射遲鈍，容易導(dǎo)致食物吞咽障礙。

　　(2)急救處理食物量少，發(fā)生輕度的哽噎，立即適量飲水，可使癥狀緩解。否則可按壓上腹部使胃內(nèi)壓上升，促使食物逆行，或指導(dǎo)老人置于彎腰體位，用叩背法，迫使食團(tuán)排出。緊急的情況下可以握拳放于患者的劍突下向膈肌方向用力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的異物咯出，此種方法對冠心病和高齡老人禁用。發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即停止進(jìn)食水，指導(dǎo)老人置于頭低位，用拍背和刺激咳嗽的方法，協(xié)助老人排出異物。一旦發(fā)生嚴(yán)重的誤吸或哽噎，應(yīng)就地?fù)尵?，迅速清除老人咽部異物，疏通呼吸道。以上方法無效時，應(yīng)盡快采取喉鏡或纖維支氣管鏡下取異物，必要時進(jìn)行氣管切開，以保持呼吸道通暢，維持正常的呼吸功能。

　　(3)預(yù)防

　　•注意與其他疾病鑒別和診斷:有些老人的咳嗽反射不明顯，或誤吸的過程未被他人注意，容易被誤診為心腦血管疾病的急性發(fā)作，失去搶救的機(jī)會。

　　•治療原發(fā)病及伴隨癥狀:有吞咽困難的老年人，應(yīng)及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀。

　　•食物要求:流質(zhì)與固體分開，水分多的流質(zhì)飲食容易引起嗆咳和誤吸。因此，有吞咽困難的老人應(yīng)選擇半流食，如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶等，同時注意食物溫?zé)徇m宜、色香美味，以促進(jìn)食欲，引起吞咽反射。

　　•進(jìn)食體位:老年人進(jìn)食體位應(yīng)以舒適、方便進(jìn)食為原則。一般采用坐位或半臥位，臥床的老年患者應(yīng)抬高床頭30。~45。，進(jìn)食后不宜立即平躺，應(yīng)保持坐位或半坐臥位30min以上，防止食物反流。

　　•進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練:進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如訓(xùn)練老人做伸舌、吹氣動作，提高吞咽反射的敏感性。

　　•盡早開始管喂飲食：有嚴(yán)重吞咽困難及意識障礙的老年患者，應(yīng)及早給予管喂飲食，避免哽噎和誤吸的發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸過渡到照顧者協(xié)助進(jìn)食或自主進(jìn)食。要注意觀察患者進(jìn)食的情況。

　　•加強(qiáng)老年患者和家屬的進(jìn)食指導(dǎo):應(yīng)提醒老人進(jìn)食速度不能太快，進(jìn)食時不要與人交談，以免分散注意力。指導(dǎo)照顧者合理的照顧老人的飲食。喂飯時態(tài)度和藹，不急不一躁，不要催促老人快速進(jìn)食。對面部偏癱的老人，應(yīng)將食物送至健側(cè)。給有吞咽困難的老人喂飯時，可先用勺輕壓舌面，刺激舌的感覺和運(yùn)動;每勺的食物量不要太多，速度宜慢，使老人充分咀嚼和吞咽。意識障礙或氣管切開的患者，進(jìn)食前后半小時不宜吸痰，以免刺激患者引起嘔吐，增加誤吸的危險。

　　3.壓瘡

　　壓瘡(pressuresores)是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致的組織破損和潰爛。老年人的機(jī)體組織修復(fù)能力差，一旦發(fā)生，治療的難度大，恢復(fù)慢，并發(fā)嚴(yán)重感染者可導(dǎo)致膿毒敗血癥，危及老人的生命。

　　(1)原因引起壓瘡的原因是綜合的，可概括為外部因素和內(nèi)部因素兩大部分。其中外部因素起著決定性作用。外部因素主要指物理因素，內(nèi)部因素主要為生理因素和患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

　　•物理因素:主要的外部因素有壓力、剪力和摩擦力。通常是二到三種力聯(lián)合作用而導(dǎo)致。單位面積承受的壓力越大，組織壞死所需要的時間越短。此外，如果皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、糞便的刺激，表皮角質(zhì)層的保護(hù)作用下降，皮膚容易破損。

　　•營養(yǎng)狀況:全身營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，負(fù)氮平衡的老年人，皮下脂肪墊的保護(hù)作用弱化，這是引起壓瘡的內(nèi)部因素之一。

　　•生理因素:隨著年齡的增長，老年人的皮膚變得松弛而干燥，缺乏彈性，皮膚保護(hù)功

　　能減弱;而神經(jīng)末梢反應(yīng)降低，對壓迫造成疼痛的感受性降低，回避反射減弱，如活動嚴(yán)重受限和長期臥床的老人，得不到很好的護(hù)理，就容易發(fā)生壓瘡。

　　(2)預(yù)防和護(hù)理預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除致病的外部因素，保護(hù)皮膚，改善全身營養(yǎng)狀況。對容易發(fā)生壓瘡的高?；颊撸J(rèn)真細(xì)致的做好“六勤”，即勤翻身、勤按摩、勤觀察、勤擦洗、勤整理、勤更換。仔細(xì)檢查皮膚受壓情況，1~2h更換一次臥位，容易受壓的骨隆突部位，墊軟枕以擴(kuò)大接觸面積，降低局部組織的受力壓強(qiáng)。加強(qiáng)皮膚的清潔護(hù)理，避免潮濕等不良刺激，保持皮膚的干燥清潔。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)患者的營養(yǎng)。在不影響病情的情況下，鼓勵老人適度活動。開展健康教育，使患者和家庭照顧者掌握壓瘡的預(yù)防知識。

　　4.燙傷

　　燙傷(bum)是由熱力(包括火焰、熱水、熱液、熱氣等)、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)等作用機(jī)體而引起的損傷。

　　(1)原因老年人的皮膚神經(jīng)末梢的敏感性下降，對疼痛刺激的回避反射減弱，感覺相對遲鈍，導(dǎo)致其對同一致傷溫度的反應(yīng)較其他年齡階段的人緩慢，因而燙傷的發(fā)生率高，程度重。使用熱水袋或熱水瓶保暖的方法不正確，尤其容易發(fā)生燙傷。

　　(2)處理

　　• 一般燙傷處理：一旦發(fā)生燙傷，首先除去熱源，迅速用清潔涼水浸泡或自來水沖淋降溫，降低傷害程度。一般來說，浸泡時間越早，水溫越低(不能低于5°C，以免凍傷)，效果越好。如果燙傷處的水泡已破潰，則不能浸泡，防止感染。對于燙傷面積較大的患者，一應(yīng)立即剪除濕衣服，用清潔涼水沖洗或浸泡燙傷處，盡早送醫(yī)院進(jìn)行處理，切不可穿著熱液浸透的衣服求醫(yī)。小面積輕度燙傷的老年人，可在家中處理，用清潔涼水持續(xù)沖洗后，水泡未形成前可用70%酒精紗布加壓包扎以防止水泡形成。也可以在清潔創(chuàng)面后，局部涂抹風(fēng)油精、萬花油或植物油等消炎止痛。處理創(chuàng)面時注意不要弄破水泡，大水泡可用無菌注射器抽出水泡液。

　　•眼部燙傷處理:家居老人常會發(fā)生沸油星、蒸汽、開水滴等燙傷眼睛的意外事故。燙傷時，應(yīng)初步判斷燙傷的程度，如果眼內(nèi)摩擦感嚴(yán)重，流淚多，角膜上出現(xiàn)白點(diǎn)，說明角膜已被燙傷，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。癥狀輕者，燙傷局部涂抹金霉素眼膏或四環(huán)素眼膏即可，采取暴露療法，經(jīng)3~5d就會漸漸愈合，切勿使用污染的紗布敷貼，以免引起局部感染。

　　(3)預(yù)防從事家務(wù)活動時，應(yīng)量力而行，自覺無力完成的或危險的家務(wù)勞動，應(yīng)由他人幫助完成。即便是想承擔(dān)部分家務(wù)勞動，也應(yīng)充分考慮安全因素。工作開展前仔細(xì)檢查操作用具的安全性能，動作穩(wěn)健細(xì)致，避免慌亂，以免發(fā)生危險。醫(yī)院環(huán)境中的治療性用熱，如烤燈、熱水袋等，應(yīng)設(shè)置隔熱層，避免直接接觸防止?fàn)C傷，隨時觀察用熱局部情況。

　　5.墜床

　　肢體癱瘓、意識障礙、躁動或翻身幅度過大的老人，應(yīng)加設(shè)床欄以防墜床，尤其是偏癱的老年患者取半坐位或坐位者，一定要設(shè)置床欄，并有專人看護(hù)。對于躁動者，向患者或家屬說明安全的重要性，并使其同意使用保護(hù)帶。保護(hù)帶的松緊適宜，以免損傷皮膚。老人使用的床墊軟硬度適中，避免床墊過于松軟造成翻身不便和墜床的危險。