一、參保對(duì)象

　　1、根據(jù)鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號(hào)文件規(guī)定，未參加市區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、具有市區(qū)(京口區(qū)、潤(rùn)州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū))戶籍的城鄉(xiāng)居民;

　　2、持有一年以上市區(qū)暫住證、未辦理就業(yè)登記的非本市戶籍人員。

　　二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人480元，其中：參保人員個(gè)人承擔(dān)160元，市區(qū)兩級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)貼320元;

　　2、市區(qū)年齡在女50周歲(含50周歲)以上、男60周歲(含60周歲)以上的城鄉(xiāng)居民，個(gè)人繳費(fèi)減半，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納80元，個(gè)人繳納的其余部分由政府財(cái)政補(bǔ)助;

　　3、符合《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療救助辦法》(鎮(zhèn)政發(fā)[2007]118號(hào))文件規(guī)定的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對(duì)象、在鄉(xiāng)精簡(jiǎn)老職工、特困職工家庭成員等社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象，參加市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需個(gè)人繳納的部分由市社會(huì)醫(yī)療救助資金繳納;

　　4、本市戶籍年滿70周歲以上且自2004年起連續(xù)參保的老年居民，個(gè)人繳納部分由政府財(cái)政全額補(bǔ)助，個(gè)人不需繳費(fèi)。

　　三、保險(xiǎn)待遇

　　1、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全年累計(jì)最高補(bǔ)償金額為20萬(wàn)元。

　　2、參保人員在本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診治療的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償40%。

　　3、參保人員患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用，分次結(jié)算、分段補(bǔ)償;其中：300元以內(nèi)個(gè)人自付，300-10000元補(bǔ)償70%，10000-30000元補(bǔ)償80%，30000元以上補(bǔ)償90%;如需到市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院住院診療，應(yīng)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(急診后五日內(nèi)補(bǔ)手續(xù));轉(zhuǎn)診至市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按以上補(bǔ)償比例下降20%后給予補(bǔ)償。

　　四、就診報(bào)銷

　　參保人員到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)保卡直接結(jié)算報(bào)銷，其中由個(gè)人按比例承擔(dān)的部分直接現(xiàn)金支付。

　　五、辦理地點(diǎn)

　　1、首次參保：需帶戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、一張一寸照片，填寫參保花名冊(cè);到戶口所在地的居委會(huì)(社區(qū)、村委會(huì))辦理。

　　2、續(xù)保參保：持醫(yī)?？ǖ皆诰游瘯?huì)(社區(qū)、村委會(huì))直接繳費(fèi)。

　　六、辦理及享受時(shí)間

　　辦理時(shí)間：2014年11月10日至12月15日

　　享受時(shí)間：2015年1月1日至12月31日

　　七、辦理方式

　　各社區(qū)(村委會(huì))辦理登記繳費(fèi)手續(xù)后，由各區(qū)合管辦負(fù)責(zé)匯總參?；麅?cè)和參保費(fèi)用，并集中上報(bào)到市社保征管中心。

　　新參保人員的醫(yī)保病歷和醫(yī)保卡，到所在居委會(huì)(社區(qū)、村委會(huì))領(lǐng)取。

　　八、咨詢電話

　　京口區(qū)合管辦：85590606新區(qū)合管辦：80823536

　　潤(rùn)州區(qū)合管辦：85918358丹徒區(qū)合管辦：88982420

　　以上內(nèi)容以正式文件為準(zhǔn)。

　　鎮(zhèn)江市社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳管理中心

　　二○一四年十月