關(guān)于印發(fā)泰州市生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)的通知

　　泰人社發(fā)〔2014〕354號

　　各市(區(qū))人力資源和社會保障局：

　　為保障我市職工生育和計劃生育手術(shù)期間的基本醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)《省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)江蘇省生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)的通知》(蘇人社發(fā)[2014]237號)文件的要求，結(jié)合我市實際，制定了《泰州市生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并明確以下要求，請認真執(zhí)行。

　　一、《泰州市生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)》適用于我市職工生育保險，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一使用，各市(區(qū))應(yīng)嚴格執(zhí)行，不得調(diào)整或另行制定。

　　二、《生育保險診療服務(wù)項目》包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)所需的診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，以及診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥和計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥所需的診療服務(wù)項目。應(yīng)由生育保險基金支付的診治生育和計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥、合并癥所需的診療服務(wù)項目，暫按《泰州市省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》執(zhí)行。

　　三、全市根據(jù)省廳的標準統(tǒng)一制定《泰州市生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)》，并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息庫，實行統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一自付比例、統(tǒng)一管理?！短┲菔猩ｋU診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)》中的項目內(nèi)容隨省廳的調(diào)整作相應(yīng)調(diào)整。

　　四、診療服務(wù)項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付比例依照生育保險的項目支付類別和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，共分為二類;甲類個人自付比例為0，乙類個人自付比例根據(jù)我市實際情況制定。未列入《泰州市生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍支付標準及支付標準(試行)》的診療服務(wù)項目生育保險基金不予支付。屬于生育保險基金部分支付項目以內(nèi)的，先由職工按規(guī)定比例自付后，再按生育保險規(guī)定支付。

　　五、參保人員在已實施公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診療服務(wù)費用，生育保險基金按照改革后的診療服務(wù)項目支付。

　　六、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員生育所需的診療服務(wù)項目參照執(zhí)行。

　　七、《泰州市生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)》自2014年10月1日起執(zhí)行。

　　附件：泰州市生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(試行)

　　泰州市人力資源和社會保障局