摘要：泰州市人口老齡化形勢嚴峻，養(yǎng)老機構供給嚴重不足，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。為破解養(yǎng)老服務難題，彌補傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的不足，我市大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，努力實現(xiàn)老年人養(yǎng)老不離家的愿望。為積極應對人口老齡化，回應老年人多元化養(yǎng)老需求，筆者認為應從“八個強化”入手，著力發(fā)揮居家養(yǎng)老基礎性作用，讓全市老年人安享幸福晚年。

　　一、泰州人口老齡化的現(xiàn)狀及特點

　　泰州是我省人口老齡化程度較高的地區(qū)，2013年底全市60歲以上老年人口114.8萬人，占戶籍人口總數(shù)的22.61%，高于全省2.98個百分點，僅次于南通、蘇州、無錫，位列全省第四位，人口老齡化形勢嚴峻。呈現(xiàn)以下幾個特點：

　　人口老齡化程度加深。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全市60歲以上老年人口96.15萬人，占總人口的20.82%，比“五普”增加25.42萬人，比重上升6.04個百分點;65歲以上老年人口為65.73萬人，占總人口的14.23%，比“五普”增加16.45萬人，比重上升3.93個百分點。據(jù)此速度推算，2020年全市60歲、65歲以上老年人口分別達到135.4萬人、91.5萬人，分別占總人口的26.86%、18.16%。

　　高齡老年人增長迅速。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，老年人口高齡化呈現(xiàn)加速趨勢。2000年，全市80歲及以上的高齡老年人口占總人口的比重只有1.54%，到2010年80歲及以上老人達到14.6萬人，占總人口的比重上升到2.79%，遞增達81%。2010年百歲以上老年人有371人，平均總人口百萬有73.6名百歲以上老人，逼近長壽地區(qū)的一個重要標準每百萬人口中有百歲以上老人75位的指標。

　　家庭小型化趨勢明顯。受生育水平不斷下降、遷移流動人口增加、年輕人婚后獨立居住等因素的影響，全市平均每個家庭的人口由“五普”的3.14人縮小到“六普”的2.89人，低于全國3.10人、全省2.94人的平均水平，家庭逐步呈現(xiàn)“421”(即通常2個大人撫養(yǎng)4個老人和1個小孩)的結構。伴隨著社會結構的轉型和生活方式的轉變，純老年人家庭數(shù)量不斷增多，空巢獨居老年人占比達到50.9%。

　　老年人生活壓力增大。我市老年人生活狀況不容樂觀，主要表現(xiàn)為：身體健康每況愈下。65歲及以上老年人的慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，平均住院時間是其他人群的1.5倍。心理健康狀況堪憂。53.9%的老人覺得自己沒有用，58.3%的老人感到很孤獨，63.2%的老人對生活失去興趣。社會參與率較低。老年人參與社會活動的機會少，城市和農村老人經(jīng)常讀書看報、參加文體活動的分別不足10%和6%。經(jīng)濟比較困難。33.1%的老年人無固定收入，只能依靠子女供給、社會救助或親朋接濟生活。

　　二、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨的困境

　　養(yǎng)老機構供給嚴重不足。截至2013年底，全市擁有各類養(yǎng)老福利機構149所、床位29670張，每千名老年人擁有床位26.8張。同時，由于傳統(tǒng)孝道觀念以及對社會交往和血緣親情的精神需求，很多老年人主觀上不愿意離開溫馨的家庭和熟悉的環(huán)境到陌生的機構養(yǎng)老，97%以上的老年人選擇在家養(yǎng)老。

　　家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。隨著家庭人口模式向“四二一”方向發(fā)展以及社會競爭的加劇，子女越來越不堪重負，一方面老年人的生活照料需求增多，另一方面家庭照料老年人的資源逐漸減少，傳統(tǒng)式家庭養(yǎng)老功能正在弱化，居住在家的老年人亟需得到外部支持，即家庭之外的照料和護理。

　　三、泰州新型居家養(yǎng)老服務模式的探索及實踐

　　為破解養(yǎng)老服務難題，彌補傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的不足，我市立足于推動家庭、社區(qū)、社會和政府的良性互動，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，致力于構建泰州居家養(yǎng)老“三三服務模式”，即：創(chuàng)立三項工作機制、創(chuàng)建三化服務網(wǎng)絡、創(chuàng)新三門服務方式，努力實現(xiàn)老年人養(yǎng)老不離家的愿望。其主要做法是：

　　(一)創(chuàng)立三項工作機制

　　組織保障機制。全市初步建立起市、市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)(村)四級聯(lián)動的居家養(yǎng)老服務組織體系。市建立居家養(yǎng)老工作領導小組，定期召開成員單位聯(lián)席會議，協(xié)調開展居家養(yǎng)老工作。市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)相應成立了居家養(yǎng)老服務工作領導小組，負責規(guī)劃指導、組織協(xié)調。社區(qū)(村)居家養(yǎng)老服務站建立片區(qū)長、網(wǎng)格長、樓道長“三長聯(lián)動”工作網(wǎng)，負責聯(lián)系老人并提供相應的服務。

　　責任落實機制。全市各級黨委、政府每年將居家養(yǎng)老服務設施建設列入年度政府為民辦實事項目，建立居家養(yǎng)老項目建設月上報、季督查、年考核制度，將居家養(yǎng)老項目建設納入民政工作目標管理考核，考核結果與年度“以獎代補”直接掛鉤，接受人大監(jiān)督和政協(xié)評議，讓群眾參與考評，加強跟蹤督查，抓好責任落實。市(區(qū))統(tǒng)一制定服務制度，進一步明確責任、加強指導、規(guī)范管理。

　　政策引導機制。市政府先后制定出臺了《關于對市區(qū)社會辦養(yǎng)老服務機構等實行資助或補助的意見》以及《加快市區(qū)現(xiàn)代服務業(yè)重點產業(yè)發(fā)展的獎勵辦法》，對城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務站給予建設和運營補貼，對符合條件的社區(qū)獨居老人給予每天一小時政府購買養(yǎng)老服務。2013年，市區(qū)財政投入253.6萬元，扶持了8個居家養(yǎng)老服務中心建設和229個社區(qū)居家養(yǎng)老服務站運營;投入125.2萬元為市區(qū)343名困難獨居老人提供每天一小時政府購買養(yǎng)老服務。

　　(二)創(chuàng)建三化服務網(wǎng)絡

　　服務管理網(wǎng)格化。全面推行“三長”聯(lián)動工作網(wǎng)絡，對社區(qū)實行網(wǎng)格細化，如海陵區(qū)南山社區(qū)將社區(qū)劃分為六個片區(qū)，社區(qū)居委會六名工作人員分別擔任六個片的片區(qū)長。每個片區(qū)每100戶劃為一個網(wǎng)格，聘請一名網(wǎng)格長，每個樓道聘請一名樓道長，負責直接與老人對接，綜合履行老年人基礎信息采集、服務需求征集、服務評估監(jiān)督等職能。網(wǎng)格長通過樓道長對網(wǎng)格內的事務進行處理并負責反饋到片區(qū)長，片區(qū)長全面負責片區(qū)的服務管理工作，實行老年人屬地管理。

　　服務載體信息化。近年來，我市運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術手段，整合社會資源，暢通市場與老人之間的服務渠道，為老年人提供上門服務。海陵區(qū)、姜堰區(qū)先后投入1100多萬元建成居家養(yǎng)老信息服務平臺，建立老年人信息、養(yǎng)老服務需求以及服務加盟企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，組建應急聯(lián)動工作網(wǎng)絡和服務應急小分隊，為老年人提供便捷的上門服務，基本實現(xiàn)養(yǎng)老服務信息管理系統(tǒng)、老年人居家呼叫服務系統(tǒng)和應急救援服務網(wǎng)絡全覆蓋，信息養(yǎng)老補充作用逐步凸顯。

　　服務隊伍多元化。實施養(yǎng)老護理員培訓工程，建立養(yǎng)老服務從業(yè)人員職業(yè)資格認證制度，全面推行持證上崗制度。2011年以來，累計免費培訓1500多名養(yǎng)老護理員。推廣海陵區(qū)城西街道“愛心鐘點工”家政服務，發(fā)展居家養(yǎng)老專業(yè)服務隊伍。推廣姜堰區(qū)坡嶺村“鄰里關愛”互助服務以及海陵區(qū)“愛心門鈴”就近認養(yǎng)服務，發(fā)展居家養(yǎng)老志愿服務隊伍。全市約有25萬志愿者為老年人提供志愿服務，1400多名養(yǎng)老服務人員為老年人提供政府購買服務。

　　(三)創(chuàng)新三門服務方式

　　“請進門”服務。以社區(qū)居家養(yǎng)老服務站為陣地，為老年人提供助餐配餐、文體娛樂、精神慰藉等站內服務。2013年底全市建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務站1454個(其中：3A級61個、2A級737個)、農村“老年關愛之家”64個、城市小型托老所10個。城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務站覆蓋率達78.6%，50%以上的老年人享受到站內無償服務。如老年人比例高達42%的海陵區(qū)林機社區(qū)開展的買米買菜、家政服務、交水電費等六個不出院門“大院式”居家養(yǎng)老服務，讓老人得到了實惠。

　　“送上門”服務。以居家養(yǎng)老信息服務平臺為紐帶，暢通市場與老年人之間的服務渠道，引導社會組織以及家政、物業(yè)等企業(yè)為居家老人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等上門定制服務。姜堰區(qū)、海陵區(qū)相繼建成居家養(yǎng)老信息服務平臺，成立“為老服務聯(lián)盟”，700多家從事家政、餐飲、維修、零售等市場服務實體為老年人提供生活照料、家政服務、康復護理等八大項46小項居家養(yǎng)老服務，解決了1.5萬多名行動不便老人的照料難問題。

　　“走出門”服務。以村(居)老年人協(xié)會建設為載體，為老年人提供以“走出家門•做快樂老人”為主題的精神關愛服務。通過開展老年人健康知識講座、老有所學“三萬培訓計劃”、“百姓大舞臺”老年人專場文藝演出、“曬幸福晚年•傳家風家訓•講孝親故事”征集宣傳、“泰州市快樂老人”評選表彰等十項主題活動，引導老年人走出家門、常常相聚、久久快樂。引導基層建立老年人互助興趣小組，促進了如周橋戲曲文化大篷車等松散型文藝團體向老年社會組織轉型發(fā)展。全市培育發(fā)展各類老年人社會組織2898個，會員達6.4萬人。

　　四、泰州新型居家養(yǎng)老服務模式的思考及建議

　　新型居家養(yǎng)老服務模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的最大不同在于它是一種以家庭贍養(yǎng)為基礎、以社區(qū)照料為支撐、以社會服務為重點、以政府托底為保證的養(yǎng)老模式，能夠實現(xiàn)家庭、社區(qū)、社會和政府的良性互動，保障老年人的養(yǎng)老權益，在養(yǎng)老服務體系建設中具有不可替代的基礎性作用。

　　近年來，我市在構建新型居家養(yǎng)老服務模式方面作了一些積極探索和實踐并取得了一定的成果，但全市居家養(yǎng)老服務體系建設尚處于初步發(fā)展階段，面臨著一些發(fā)展難題：扶持政策相對滯后，與周邊城市發(fā)展形勢不相適應;城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，與經(jīng)濟社會發(fā)展要求不相適應;工作力量仍然薄弱，與人口老齡化發(fā)展趨勢不相適應;服務水平總體不高，與老年人養(yǎng)老需求不相適應等。主要表現(xiàn)為：

　　居家養(yǎng)老硬件服務設施差。省政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》要求到2020年標準化社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心建成率分別達到80%、40%，我市389個社區(qū)、1460個村達到要求的分別為35個、26個，建成率分別為9%、1.8%，與省政府要求相比差距很大。現(xiàn)有的1454個城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務站90%以上達不到擁有10張床位的要求，且絕大部分和社區(qū)辦公場所集中在一起，尤其是老小區(qū)面積小、發(fā)展空間小，新小區(qū)服務場所也基本都在二樓、三樓，客觀上不方便老年人活動。

　　居家養(yǎng)老服務補助標準低。我市從2007年7月起，對城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務站每月分別給予800元、400元運營補貼，從2011年起對3A級、2A級社區(qū)居家養(yǎng)老服務站分別給予8萬元、5萬元一次性建設補貼(2012年取消了2A級的建設補助)，與周邊城市相比差距較大。南通市對3A級和2A級建設補貼標準分別為20萬元和10萬元，運營補貼標準分別為10萬元和5萬元;揚州市建設補貼標準分別為10萬元和5萬元，運營補貼標準分別為5萬元和2萬元。

　　居家養(yǎng)老管理服務力量弱。我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務站管理人員基本上都由社區(qū)居委會工作人員兼任，職責任務不明確，沒有專職人員負責指導、統(tǒng)籌、協(xié)調、監(jiān)督居家養(yǎng)老工作。居家養(yǎng)老服務大部分由社區(qū)工作者、“4050”生活困難人員及社區(qū)志愿者提供，沒有形成一支專業(yè)人員與志愿者相結合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍，部分服務項目無法實現(xiàn)，不能保證服務的常態(tài)化和專業(yè)化。南通市為市區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和社區(qū)(村)配備專職養(yǎng)老協(xié)理員的做法值得學習借鑒。

　　政府購買養(yǎng)老服務類別少。省政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》要求為城鄉(xiāng)低保對象等經(jīng)濟困難的失能、高齡等老年人入住養(yǎng)老機構、接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務。2013年，全省13個地級市僅泰州只有困難獨居老人這一類對象共343人享受政府購買養(yǎng)老服務。南通市擴大到“三無”、“五保”、80-89周歲重度失能等7類人群，人數(shù)超過6000人;揚州市擴大到市區(qū)低保、特困、重點優(yōu)撫對象等老年人，人數(shù)超過2000人。

　　農村居家養(yǎng)老發(fā)展速度慢。全市1849個城鄉(xiāng)社區(qū)建成居家養(yǎng)老服務站1454個，其中：農村社區(qū)1460個，建成居家養(yǎng)老服務站1065個，覆蓋率為72.9%;城市社區(qū)389個，建成率達100%。由于農村社區(qū)基數(shù)大是城市的3.75倍，農村經(jīng)濟發(fā)展水平和消費觀念相對落后，農村勞動力向城市大量轉移，農村老年人居住較為分散等原因，客觀上造成在農村發(fā)展居家養(yǎng)老服務難度大。

　　《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《省政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》對養(yǎng)老工作提出了新的要求，為積極應對人口老齡化，回應老年人多元化養(yǎng)老需求，筆者認為應從“八個強化”入手，著力發(fā)揮居家養(yǎng)老基礎性作用，讓全市老年人安享幸福晚年。

　　一要強化政策創(chuàng)制。制定出臺《關于加快推進居家養(yǎng)老服務體系建設的實施意見》，建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務調查、評估和監(jiān)管制度，為社區(qū)居家養(yǎng)老工作提供政策依據(jù)，形成部門各司其職、各盡其責，整體推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的生動局面，促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作健康發(fā)展。

　　二要強化規(guī)劃設計。按照國務院關于“新建住宅小區(qū)按每百戶20至30平方米配套建設社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房，已建成的住宅區(qū)要按每百戶15至20平方米的標準調劑解決”的要求，科學規(guī)劃居家養(yǎng)老服務設施，并納入城鄉(xiāng)建設總體規(guī)劃。對達不到要求的新建住宅小區(qū)應不予驗收合格，對老小區(qū)要通過購買、置換、租賃等方式，有計劃、有步驟地完善到位。

　　三要強化政府托底。建立健全政府為特殊困難老年人購買養(yǎng)老服務制度，優(yōu)先將城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、城市“三無”和農村“五保”對象中的失能半失能老人等納入購買范圍，逐步提高服務標準。有條件的地區(qū)可擴大到中低收入家庭中的失能半失能老人以及失獨、空巢、高齡老人，為困難老年人養(yǎng)老提供托底保障。

　　四要強化市場主體。大力推動居家養(yǎng)老信息服務平臺建設，開通12349服務熱線，暢通市場與老年人之間的服務渠道。要以政府購買養(yǎng)老服務為切入點，扶持引導家政、物業(yè)等企業(yè)為居家老年人提供上門定制服務，培育發(fā)展我市居家養(yǎng)老服務龍頭企業(yè)和知名品牌，走產業(yè)化發(fā)展道路。

　　五要強化隊伍建設。積極開發(fā)養(yǎng)老服務公益性崗位，建立市(區(qū))養(yǎng)老服務指導機構，配備專職養(yǎng)老協(xié)理員，從體制上解決養(yǎng)老工作管理力量不足的問題。逐步建立養(yǎng)老護理員補貼制度，設計具有政府崗位津貼的養(yǎng)老服務專職人員崗位，建立合理的薪酬機制，提高養(yǎng)老護理員社會尊重和認可度，壯大居家養(yǎng)老服務隊伍。

　　六要強化資金支持。逐步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務經(jīng)費保障制度，建立各級財政主導、福彩慈善資金支持、社會力量資助的多元投入機制，進一步加大對居家養(yǎng)老服務項目的投入力度，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老補貼標準，分級提高補助金額，統(tǒng)籌解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施建設運營、政府購買養(yǎng)老服務以及家庭無障礙設施改造的資金問題。

　　七要強化統(tǒng)籌發(fā)展。加快推進農村居家養(yǎng)老服務設施建設，擴大農村居家養(yǎng)老服務覆蓋面。整合社會資源，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務投入主體多元化。支持醫(yī)療衛(wèi)生資源進入社區(qū)和居民家庭，為經(jīng)濟困難的失能老人配備康復輔助器具，在城鄉(xiāng)社區(qū)設立適合老年人的康復場所，開展健康檢查、保健咨詢、上門巡視等服務，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

　　八要強化社會參與。大力弘揚孝道文化，引導和督促家庭成員履行贍養(yǎng)義務。加強基層老年社會組織建設，鼓勵開展鄰里互助、志愿服務。強化老年精神關愛，豐富老年人精神文化生活，開展“孝親敬老之星”、“最美養(yǎng)老護理員”以及“老有所為人物”等先進典型評選表彰活動，營造敬老、養(yǎng)老、助老濃厚氛圍。