攀人社發(fā)〔2013〕246號

　　關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的通知

　　各縣(區(qū))人力資源和社會保障局、財(cái)政局：

　　根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和人力資源和社會保障部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理指導(dǎo)意見的通知》(人社部發(fā)〔2009〕67號)的精神，為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的功能和作用，促進(jìn)疾病預(yù)防、健康保健，提高健康水平，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，決定擴(kuò)大我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍，現(xiàn)將有關(guān)情況通知如下：

　　一、完善個(gè)人賬戶政策的基本原則

　　（一）堅(jiān)持保障基本原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要組成部分，個(gè)人賬戶應(yīng)用于支付基本醫(yī)療所需的費(fèi)用。

　　（二）堅(jiān)持適度放寬原則。為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金保障作用，提高其使用績效，將個(gè)人賬戶從用于參保職工個(gè)人的醫(yī)療保障拓展到家庭成員(夫妻、父母、子女，下同)的醫(yī)療保障，同時(shí)適當(dāng)擴(kuò)大個(gè)人賬戶的支付范圍。

　　（三）堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策調(diào)整，關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行和參保人員的切身利益，需結(jié)合我市個(gè)人賬戶資金結(jié)余情況和管理能力實(shí)際，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)調(diào)整工作。

　　二、擴(kuò)大個(gè)人賬戶資金支付的范圍

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶在原有支付范圍的基礎(chǔ)上，增加以下支付項(xiàng)目：

　　(一)支付《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的“國藥準(zhǔn)字號”藥品費(fèi)用。

　　(二)支付部分“國食健字號”“衛(wèi)食健字號”及部分《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材(該飲片、藥材需用于中藥配方)。

　　(三)支付在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買部分“衛(wèi)消進(jìn)字號”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”等消殺類產(chǎn)品、部分“食藥監(jiān)械(進(jìn))字號”、“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械的費(fèi)用。

　　(四)支付《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》以外的以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的費(fèi)用：

　　1、掛號費(fèi)、一般診查費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi);

　　2、矯形和生理缺陷等非功能性矯治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　3、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;

　　4、支付住院醫(yī)療服務(wù)中使用的醫(yī)療器械費(fèi)用;

　　5、義齒、義眼、義肢等人工假體安裝;

　　6、潔牙、種植牙、牙列不正矯治、牙缺損、烤瓷牙等診療項(xiàng)目。

　　(五)支付《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》以外的門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。

　　本條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)規(guī)定允許用個(gè)人賬戶資金支付的保健品、中藥飲片、中藥材、消殺品及醫(yī)療器械等，具體目錄由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整，并報(bào)市人社局審查備案。

　　三、拓展個(gè)人賬戶的保障功能

　　將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金從支付參保職工個(gè)人的基本醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到支付其家庭成員的基本醫(yī)療保障費(fèi)用，拓展個(gè)人賬戶的醫(yī)療保障功能。

　　(一)允許個(gè)人帳戶資金支付參保職工家庭成員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(含超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用)。

　　(二)允許個(gè)人帳戶資金支付參保職工本人及家庭成員到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買符合我市醫(yī)保政策規(guī)定的藥品等。

　　個(gè)人賬戶資金屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要組成部分，任何單位、個(gè)人均不得違反其使用范圍和要求，嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。參保職工使用個(gè)人賬戶資金為家庭成員支付規(guī)定范圍內(nèi)的有關(guān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)主動向醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供本人和被使用人的身份關(guān)系證明材料，各醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)留存相關(guān)資料備查。

　　四、加強(qiáng)監(jiān)督管理

　　(一)各縣(區(qū))人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為，禁止定點(diǎn)零售藥店在同一經(jīng)營場所經(jīng)銷《藥品經(jīng)營許可證》規(guī)定范圍外的化妝品、生活用品等，對違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，允許個(gè)人賬戶購買保健品、化妝品及其它生活用品，或協(xié)助參保人員套取個(gè)人賬戶資金等欺詐行為，要依法給予處理或處罰。

　　(二)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對個(gè)人賬戶調(diào)整支出范圍后的宣傳工作，明確經(jīng)辦流程，為參保人員做好服務(wù)。要加強(qiáng)對個(gè)人賬戶支出范圍管理和監(jiān)督，對不符合支付范圍要求的項(xiàng)目不得納入個(gè)人帳戶資金支付。

　　(三)各醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，完善有關(guān)內(nèi)部管理信息系統(tǒng)，及時(shí)上傳就醫(yī)購藥明細(xì)清單，切實(shí)做好擴(kuò)大個(gè)人賬戶資金使用范圍后結(jié)算、宣傳和經(jīng)辦等工作，確保參保人員就醫(yī)購藥無障礙。

　　攀枝花市人力資源和社會保障局                攀枝花市財(cái)政局

　　2013年7月2日