第一章　總則

　　第一條 為增強(qiáng)全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑保障能力，建立適應(yīng)全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌管理的意見(jiàn)》(云政發(fā)〔2009〕148號(hào))文件精神，結(jié)合全州實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌的范圍和對(duì)象：在全州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)用人單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員;城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員。

　　第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌的原則：

　　(一)統(tǒng)一制度。執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策。

　　(二)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定、繳費(fèi)費(fèi)率、待遇水平、待遇調(diào)整等政策標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌、兩級(jí)管理。統(tǒng)一編制和組織實(shí)施基金收支預(yù)決算，執(zhí)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。

　　(四)統(tǒng)一結(jié)算。執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“兩定”機(jī)構(gòu))服務(wù)協(xié)議管理辦法。

　　(五)統(tǒng)一調(diào)劑。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由州級(jí)統(tǒng)一調(diào)劑使用。

　　第二章　參保繳費(fèi)管理

　　第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金構(gòu)成。

　　第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，退休人員單位和本人不繳費(fèi)。用人單位以核定的本單位上年度在職職工月平均工資總額為基數(shù)按規(guī)定比例繳費(fèi)，職工以核定的本人上年度月平均工資按比例繳費(fèi)。職工本人上年度月平均工資超過(guò)全州在崗職工社會(huì)平均工資300%以上的，按300%的基數(shù)繳納，低于60%的，按60%的基數(shù)繳納。

　　無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員按不超過(guò)上年全州在崗職工社會(huì)平均工資的300%、不低于60%選擇繳費(fèi)基數(shù)。

　　第六條 用人單位繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率為8%，根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況進(jìn)行浮動(dòng)調(diào)整，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%;無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員按10%的比例繳納，全部由個(gè)人承擔(dān)。

　　第七條 單位繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率按以下辦法進(jìn)行浮動(dòng)調(diào)整：

　　(一)2011年，單位繳費(fèi)執(zhí)行8%的基準(zhǔn)費(fèi)率，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余達(dá)到15%時(shí)，下一統(tǒng)籌年度繼續(xù)執(zhí)行8%的費(fèi)率。當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余低于15%時(shí)，下一統(tǒng)籌年度單位繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率上浮一個(gè)百分點(diǎn)，直至當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余上升到15%時(shí)，再恢復(fù)為8%的基準(zhǔn)費(fèi)率。

　　(二)統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余支付水平達(dá)到6個(gè)月時(shí)，單位繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率繼續(xù)執(zhí)行上年的費(fèi)率。統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余支付水平達(dá)到12個(gè)月時(shí)，下一統(tǒng)籌年度單位繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率下調(diào)一個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余支付水平達(dá)不到6個(gè)月時(shí)，下一年度單位繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率上調(diào)一個(gè)百分點(diǎn)。

　　(三)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員按上述辦法同步進(jìn)行浮動(dòng)調(diào)整。

　　第八條 參保人員達(dá)到國(guó)家法定退休年齡或批準(zhǔn)退休并達(dá)到最低繳費(fèi)年限(男滿30年，女滿25年)，單位和個(gè)人不再繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)達(dá)到退休年齡，而達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的參保人員，以本人退休前1個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)和單位的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳滿最低繳費(fèi)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不劃入個(gè)人賬戶。

　　繳費(fèi)年限含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限指參保人員2003年 1月 1日以前符合國(guó)家和省規(guī)定認(rèn)可的連續(xù)工齡或工作年限。

　　參保人員在其它統(tǒng)籌地區(qū)(州外)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，與本統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)年限累加計(jì)算，享受本地區(qū)參保人員同等待遇。參保人員由其它統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入?yún)⒈５模瑧?yīng)提供參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保實(shí)際繳費(fèi)年限相關(guān)證明材料。

　　第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限由州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，視同繳費(fèi)年限由州、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定。視同繳費(fèi)年限的認(rèn)定以個(gè)人檔案中最早記載為準(zhǔn)，無(wú)個(gè)人檔案的按參加養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)算養(yǎng)老金認(rèn)定的視同繳費(fèi)年限計(jì)算。

　　已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有(集體)企業(yè)和頻臨破產(chǎn)國(guó)有(集體)困難企業(yè)退休人員，按照有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不執(zhí)行最低繳費(fèi)年限規(guī)定。

　　第十條　參保人員因工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系變化等原因在州內(nèi)轉(zhuǎn)移參保的，只轉(zhuǎn)移個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系，個(gè)人賬戶資金不隨同轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)往州外或從州外轉(zhuǎn)入?yún)⒈５?，按?guó)家和省的規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　第十一條 參保人員由于醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移等原因?qū)е吕U費(fèi)中斷的，用人單位或個(gè)人可申請(qǐng)補(bǔ)繳，從補(bǔ)繳當(dāng)月恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，續(xù)保時(shí)按規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。續(xù)保時(shí)未補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，斷保期間不視同繳費(fèi)年限。

　　第十二條　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納實(shí)行單一的繳費(fèi)主體，即由用人單位向地稅部門(mén)繳納，并代扣代繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十三條 用人單位因破產(chǎn)、關(guān)閉或其它原因被注銷(xiāo)的，應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定清償補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。

　　用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，由合并、分立受讓的單位承擔(dān)用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、欠費(fèi)及利息。

　　第三章　統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶

　　第十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十五條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的構(gòu)成：

　　(一)在職職工：1.個(gè)人繳納的部分;2.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例劃入部分。劃入比例為：35周歲以下劃入18%;36-45周歲劃入25%;46周歲以上至法定退休年齡的劃入35%。

　　(二)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員：1.個(gè)人繳費(fèi)比例的2%;2.其余部分按在職職工同年齡段、同比例劃入。

　　(三)退休人員：以本人上年度月平均退休待遇為基數(shù)，按當(dāng)年單位繳費(fèi)比例的65%劃入。無(wú)退休金或退休金達(dá)不到全州在崗職工上年社會(huì)月平均工資60%的，按全州在崗職工上年社會(huì)月平均工資的60%為基數(shù)，按當(dāng)年單位繳費(fèi)比例的65%劃入。

　　第十六條 個(gè)人賬戶用于參保人員普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用以及住院個(gè)人自付部分的費(fèi)用。

　　第十七條 參保人員個(gè)人賬戶基金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

　　第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十八條　按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十九條　統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)統(tǒng)籌基金每人每年累計(jì)最高支付45000元;

　　(二)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員每次400元，退休人員每次300元;

　　(三)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例，一般病種：在職人員報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)90%。特殊病種：在職人員報(bào)銷(xiāo)90%，退休人員報(bào)銷(xiāo)95%;

　　(四)特殊檢查治療費(fèi)，在職人員先自付15%，退休人員先自付10%，再按統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo);

　　(五)乙類(lèi)藥品費(fèi)，個(gè)人先自付10%，再按統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo);

　　(六)人工器官和特殊醫(yī)用材料費(fèi)，在職人員報(bào)銷(xiāo)50%，退休人員報(bào)銷(xiāo)60%;

　　(七)特殊病使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品費(fèi)，退休人員報(bào)銷(xiāo)70%，在職人員報(bào)銷(xiāo)60%;

　　(八)床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天10元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天20元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天30元，省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天30元;

　　(九)慢性病門(mén)診費(fèi)，每月300元，年度最高支付限額3600元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。年度內(nèi)以一次住院進(jìn)行結(jié)算，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)支付;

　　(十)特殊病種門(mén)診費(fèi)，年度內(nèi)以一次住院進(jìn)行結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

　　第二十條　欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十一條 下列醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

　　(一)工傷和生育的費(fèi)用;

　　(二)違法犯罪、吸毒、酗酒、自殺、自傷、自殘、交通事故、美容、保健等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　(三)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　(四)境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　(五)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　　(六)屬于其他保險(xiǎn)或其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)。

　　第五章 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

　　第二十二條　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行“兩定”機(jī)構(gòu)管理，并實(shí)行準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

　　第二十三條　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行州級(jí)審批屬地管理，服務(wù)協(xié)議(范本)由州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定和修定，縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理需要可進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ)。

　　第二十四條 城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫開(kāi)藥、開(kāi)大處方，濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。

　　第二十五條　對(duì)城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“總額控制，定額結(jié)算”和單病種結(jié)算等控制管理辦法。具體辦法另行制定。

　　第二十六條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)省有關(guān)部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。

　　第六章 基金管理

　　第二十七條　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全額集中預(yù)算、財(cái)政專(zhuān)戶管理，各縣收取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額上劃到州級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶，州級(jí)對(duì)縣級(jí)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，按年度結(jié)算。

　　第二十八條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算制度。按照下列程序?qū)嵭蓄A(yù)算管理：

　　(一)預(yù)算編制。每年年初，縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制本縣當(dāng)年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算草案，經(jīng)縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核、財(cái)政部門(mén)復(fù)核，報(bào)縣人民政府同意后，上報(bào)州勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)及州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總編制當(dāng)年全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算草案。

　　(二)預(yù)算報(bào)批。當(dāng)年全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算草案編制完成后，經(jīng)州勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核、財(cái)政部門(mén)復(fù)核，報(bào)州人民政府審批。

　　(二)預(yù)算下達(dá)。經(jīng)州人民政府批準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，由州勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)下達(dá)各縣勞動(dòng)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)執(zhí)行，同時(shí)報(bào)省人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)及省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　(三)預(yù)算調(diào)整。在上年度全州社會(huì)平均工資公布后或遇重大事項(xiàng)和重要情況變化需要調(diào)整時(shí)，由州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出調(diào)整方案，經(jīng)州勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核、財(cái)政部門(mén)復(fù)核，報(bào)州人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　(四)預(yù)算執(zhí)行。州縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，并按季度向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　第七章　工作職責(zé)

　　第二十九條　州人民政府負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)州本級(jí)和各縣完成目標(biāo)任務(wù)后基金支付責(zé)任。縣人民政府負(fù)責(zé)本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)參保擴(kuò)面、基金征收和清欠等各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)全面完成的責(zé)任，承擔(dān)完不成目標(biāo)任務(wù)由縣級(jí)自行解決當(dāng)期基金赤字的責(zé)任。

　　第三十條　州勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)主管全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，各縣勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。

　　(一)州級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

　　1.辦理州本級(jí)用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更登記及注銷(xiāo)登記;

　　2.負(fù)責(zé)州本級(jí)用人單位和個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收核定及稽核;

　　3.按照城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對(duì)州本級(jí)參保人員在“兩定”機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算、支付;

　　4.負(fù)責(zé)州本級(jí)參保單位和個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù);

　　5.負(fù)責(zé)全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)政策的組織實(shí)施，向州勞動(dòng)保障部門(mén)提出改進(jìn)、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議和意見(jiàn);

　　6.負(fù)責(zé)編制全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，按時(shí)匯總上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表;

　　7.對(duì)全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付、管理情況進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和有效監(jiān)督，確?；鸢踩?按照基金收支預(yù)算及有關(guān)規(guī)定對(duì)縣級(jí)基金支付缺口進(jìn)行調(diào)劑補(bǔ)助;

　　8.加強(qiáng)全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，提高基金管理服務(wù)水平;

　　9.法律、法規(guī)規(guī)定履行的其他職責(zé)。

　　(二)縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

　　1.辦理本縣用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更登記及注銷(xiāo)登記;

　　2.負(fù)責(zé)本縣用人單位和個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收核定及稽核;

　　3.按照城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議規(guī)定，負(fù)責(zé)本縣參保人員在“兩定”機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算、支付;

　　4.負(fù)責(zé)本縣參保單位和個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù);

　　5.負(fù)責(zé)編制本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，按時(shí)上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表;

　　6.嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，分析預(yù)測(cè)和有效監(jiān)督，確?；鸢踩?

　　7.負(fù)責(zé)本縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，提高基金管理服務(wù)水平;

　　8.法律、法規(guī)規(guī)定履行的其他職責(zé)。

　　第三十一條 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金列入預(yù)算，并按時(shí)足額劃撥到用人單位。加大投入，支持城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督與管理。

　　第三十二條　地稅部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作，與勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)密切配合，確?；鸢磿r(shí)足額征繳。

　　第三十三條　發(fā)改部門(mén)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法。

　　第三十四條　衛(wèi)生部門(mén)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、規(guī)范的服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策情況的監(jiān)督工作。

　　第三十五條　審計(jì)部門(mén)定期對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付進(jìn)行審計(jì)。

　　第三十六條 用人單位應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)向參保地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告退休人員死亡情況，如因未及時(shí)報(bào)告發(fā)生退休人員死亡后多劃個(gè)人賬戶資金，用人單位應(yīng)負(fù)責(zé)清退。

　　第八章　附則

　　第三十七條 老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，費(fèi)用由各級(jí)財(cái)政單獨(dú)納入預(yù)算解決。

　　第三十八條　公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助繼續(xù)按《文山州人民政府關(guān)于國(guó)家公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的意見(jiàn)的批復(fù)》(文政發(fā)〔2001〕79號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)按《文山州人民政府關(guān)于建立企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)的批復(fù)》(文政發(fā)〔2001〕81號(hào))標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，管理辦法另行制定。

　　第三十九條 本實(shí)施辦法由州人民政府法制辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十條 本辦法從2011年1月1日起執(zhí)行，原《文山壯族苗族自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《文山州州級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》及各縣制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策同時(shí)廢止。