狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

　　冠心病概述

　　一)冠心病的危險因素

　　心病的危險因素有：高脂血癥高血壓糖尿病吸煙。發(fā)生冠心病的其他相關(guān)因素有：超重與肥胖、高齡、缺少體力活動、高熱量高脂肪飲食、過量飲酒、精神壓力、早發(fā)冠心病家族史、纖維蛋白原增高、胰島素抵抗、同型半胱氨酸增高及某些微量元素的異常等。

　　冠心病的臨床特征

　　一)臨床類型

　　據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度和心肌缺血發(fā)展的速度、范圍和程度的不同，臨床上將冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。心絞痛型和心肌梗死型冠心病是常見類型。

　　二)臨床表現(xiàn)

　　絞痛是由于心肌需氧和供氧之間失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床綜合征，典型表現(xiàn)有：發(fā)的胸痛，常位于胸骨體上、中段后方或心前區(qū)，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左上肢內(nèi)側(cè)達無名指和小指，也可以放射至其他部位，或者疼痛發(fā)生在胸部以外，如上腹部、咽部、頸部等疼痛性質(zhì)為縮窄性、窒息性或嚴重的壓迫感，患者常停止原先活動;③常見誘因為勞累、激動、受寒和飽餐等;持續(xù)時間1?5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。心絞痛發(fā)作分為勞累性、自發(fā)性及混合性三種，除勞累性心絞痛中穩(wěn)定性心絞痛外，其他各型常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。

　　肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，心肌血供急劇減少或中斷造成心肌缺血性壞死，臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭和發(fā)熱、白細胞增高、血沉增快等。

　　心肌壞死是一個不可逆的過程，壞死區(qū)域越大，心功能受損就越明顯，預后也就越差。如果在血管堵塞的早期能得到積極的治療，使堵塞的血管重新開通，則可以使壞死的心肌范圍限制在最小，使壞死周圍的損傷和缺血心肌得到挽救，使心功能最大限度地得到保護;若治療不及時，會導致患者死亡或產(chǎn)生許多并發(fā)癥而影響患者的生存質(zhì)量。

　　年人特別是高齡老年人，心肌梗死時可無明顯的胸痛，可僅有胸悶、心悸、乏力等非特異性的表現(xiàn)。

　　冠心病患者的日常照護

　　一)指導患者康復鍛煉

　　心病患者適當運動能提高心臟利用氧的能力，降低心肌耗氧量，改善冠狀動脈血流;能緩解或減輕冠心病的癥狀;可提高心臟工作能力及日常生活活動能力，降低心絞痛和心肌梗死的發(fā)生。同時對老年人進行定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)與冠心病密切相關(guān)的病癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等，給予正確的康復指導，對早期防治冠心病的發(fā)生具有重要意義。

　　根據(jù)心肺功能評定結(jié)果和患者個體的耐力情況，照護者根據(jù)醫(yī)護人員的運動處方指導老人進行日常康復鍛煉。

　　鍛煉時應注意活動要循序漸進，最大活動量以不出現(xiàn)癥狀為原則。如有心率過快、呼吸困難，應立刻停止運動，并予積極的處理，如含服硝酸甘油、吸氧等。當運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、面色蒼白、口唇青紫、明顯心悸氣短、頭暈、惡心或嘔吐、動作失調(diào)、心律不齊時，應立即停止運動，請求幫助，及時送醫(yī)院。如果出現(xiàn)運動后疲勞感不消除、失眠、食欲減退、持續(xù)心跳加快時，也說明運動量過大，應暫停運動，必要時應到醫(yī)院進行全面檢查。

　　二)調(diào)整生活方式

　　1.合理膳食

　　限制總熱量，維持適宜體重，限制脂肪特別是動物性脂肪、膽固醇的攝入，少食用精制糖類，避免經(jīng)常食用高膽固醇及高動物性脂肪的食物。提倡清淡飲食，多食富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。多飲水，特別是晨起飲一杯水，避免因血液濃縮引發(fā)冠狀血管血栓形成。少食多餐，避免過飽。

　　2.適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉

　　運動量根據(jù)身體情況，循序漸進，以不過多增加心臟負擔和不引起不適為原則。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。保證充足的睡眠，避免過度勞累。

　　3.戒煙、限酒

　　吸煙是冠心病的危險因素，應提倡戒煙，可少量飲用一些釀造酒，如葡萄酒。

　　4.保持大小便通暢

　　忌過度用力排便，必要時給予通便藥。

　　5.保持情緒穩(wěn)定

　　也說明運動量過大，應暫停運動，必要時應到醫(yī)院進行全面檢查。

　　(二)調(diào)整生活方式

　　1.合理膳食

　　限制總熱量，維持適宜體重，限制脂肪特別是動物性脂肪、膽固醇的攝入，少食用精制糖類，避免經(jīng)常食用高膽固醇及高動物性脂肪的食物。提倡清淡飲食，多食富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。多飲水，特別是晨起飲一杯水，避免因血液濃縮引發(fā)冠狀血管血栓形成。少食多餐，避免過飽。

　　2.適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉

　　運動量根據(jù)身體情況，循序漸進，以不過多增加心臟負擔和不引起不適為原則。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。保證充足的睡眠，避免過度勞累。

　　3.戒煙、限酒

　　吸煙是冠心病的危險因素，應提倡戒煙，可少量飲用一些釀造酒，如葡萄酒。

　　4.保持大小便通暢

　　忌過度用力排便，必要時給予通便藥。

　　5.保持情緒穩(wěn)定