高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，系指病因不明的、以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，占高血壓總數(shù)的95%以上；另有不足5%的患者，其血壓升高是由于某些疾病而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓。高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病，是心腦血管病的重要危險因素。

　　老年人由于大動脈彈性降低，以收縮壓增高為主的高血壓類型多見。

　　一、高血壓概述

　　(一)高血壓的流行情況

　　1.高血壓流行的一般規(guī)律多年的流行病學(xué)研究顯示，我國高血壓流行具有以下規(guī)律：高血壓患病率與年齡成正比;女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差異、華北、東北屬于高發(fā)區(qū)，西北及東南沿海各地屬于低發(fā)區(qū)同一人群有季節(jié)差異、冬季患病率高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)，高鹽、高脂肪飲食者高血壓患病率高，中等量以上飲酒者高血壓患病率高；與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)人均血壓水平高患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān);高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。

　　2.髙血壓流行特點近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，高血壓病發(fā)病率高、并發(fā)癥多而重，且呈增長的趨勢。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國患者數(shù)達(dá)1.6億，心腦血管病占總死亡的44.4%，為死因首位，而總死亡的第一位危險因素就是高血壓，可見我國高血壓病存在患病率高、死亡率高、致殘率高(三高)的特點。調(diào)査資料還顯示高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，即知曉率低、服藥率低、控制率低(三低)的現(xiàn)象。

　　(二)高血壓發(fā)病的危險因素

　　原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，研究表明與遺傳、肥胖、精神緊張、攝鹽過多等因素有關(guān)。

　　國際上已確定的高血壓發(fā)病危險因素是：超重、高鹽膳食和中度以上飲酒。我國的流行病學(xué)研究也證明這三大因素和高血壓發(fā)病顯著相關(guān)。此外，還與吸煙、血脂異常、糖尿病和胰島素抵抗、缺少體力活動及精神、心理壓力和社會因素有關(guān)。

　　高血壓是腦卒中、冠心病發(fā)病的獨立危險因素。

　　二、高血壓的臨床特征

　　(一)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)2005年中國高血壓指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓>140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓>90mmHg(12.OkPa)。

　　(二)高血壓的臨床表現(xiàn)

　　高血壓病一般起病緩慢，部分患者無癥狀，僅在偶測血壓或普查時發(fā)現(xiàn)，一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于情緒波動、精神緊張或勞累后出現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，血壓升高逐步明顯而持久，上述癥狀漸見頻繁，但癥狀的輕重與血壓升高的程度可不完全成正比。早期除血壓升高外，可無其他體征或?qū)嶒炇覚z査異常，后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。少數(shù)患者在某些情況下，血壓急劇增高，而出現(xiàn)高血壓危象或高血壓腦病的表現(xiàn)。

　　還有少數(shù)患者發(fā)病急驟,進(jìn)展迅速，血壓顯著增高，伴器官損害，腎功能損害突出，預(yù)后差，稱惡性髙血壓或急進(jìn)型高血壓。惡性高血壓可表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫、持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿等，患者可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

　　(三)高血壓的治療

　　高血壓患者的首要治療目的是最大限度地降低心腦血管病的發(fā)生率。因此，治療不僅僅是為了降低血壓，還需要控制相應(yīng)的危險因素(如吸煙、血脂異常、糖尿病)，合理控制并存的臨床情況。

　　三、老年高血壓患者的日常照護(hù)

　　(一)幫助老人建立良好的生活方式

　　1.減重肥胖或超重的老年人應(yīng)適當(dāng)減輕體重，盡量使體重指數(shù)(BMI)控制在24kg/m2以下。日常飲食中要控制總熱量攝入，減少脂肪及限制過多碳水化合物類食物的攝人，增加運動。

　　2.限制食鹽攝人減少鈉鹽，每日食鹽量不超過6克，少食各種咸菜及其他腌制食品。老年人由于味覺功能減退，容易導(dǎo)致過度使用鹽、醬油等調(diào)味品，應(yīng)適當(dāng)控制，可增加蔥、姜、蒜等來調(diào)味，有些老人喜歡吃辣，也可用適量的新鮮辣椒來調(diào)味。

　　3.合理膳食減少膳食脂肪，控制脂肪在總熱量的30%以下，食用油每日20?25克，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品。補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)約占總熱量的15%，動物蛋白占蛋白質(zhì)的20%，蛋白質(zhì)可選用奶、蛋、魚、蝦及精肉。植物蛋白以豆類最好。注意補(bǔ)充鉀和鈣，多食綠色葉菜、鮮奶及豆制品類食物。多吃蔬菜和水果，每日新鮮蔬菜400?500克、水果200克左右。

　　4.戒煙限酒飲酒與血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生，且飲酒可影響降壓藥物的效果，因此高血壓患者應(yīng)戒酒。如飲酒，建議每日男性飲酒其酒精含量不超過30克，即葡萄酒小于100?150毫升，或啤酒小于250?500毫升，或白酒小于25?50毫升;女性則減半。吸煙可導(dǎo)致收縮壓、舒張壓增高，同時尼古丁能影響降壓藥物的療效，因此高血壓患者應(yīng)戒煙。

　　5.適度運動根據(jù)每個人的身體狀況，以決定運動方式、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運動時間?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功、門球等。運動強(qiáng)度應(yīng)因人而異，運動時忌體位突變、用力太猛及劇烈活動而誘發(fā)腦卒中等并發(fā)癥。

　　6.保持情緒穩(wěn)定髙血壓病是生理、心理、社會因素綜合作用所致的疾病。生活中應(yīng)注意調(diào)節(jié)心理，減輕心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。

　　(二)監(jiān)測血壓

　　測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴(yán)重程度的主要手段，同時也是評價治療效果和用藥的依據(jù)。應(yīng)定時測量血壓并記錄，以便為治療提供參考。

　　(三)幫助老人遵醫(yī)囑正確服藥

　　一般降壓的目標(biāo)值為<140/90mmHg;糖尿病及腎病的高血壓患者降壓的目標(biāo)值為<130/80mmHg;老年高血壓患者降壓的目標(biāo)值為收縮壓<150mmHg，但如果可能，應(yīng)當(dāng)盡量將其收縮壓降至患者能夠耐受的140mmHg以下。

　　照護(hù)者應(yīng)了解老人用藥的目的、原則及副作用，幫助老人遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥或自行突然撤換藥物，為防止遺忘，應(yīng)將服藥與日常照護(hù)工作結(jié)合起來執(zhí)行，進(jìn)行必要的記錄。

　　(四)預(yù)防體位性低血壓

　　在日常照護(hù)工作中，老人從臥位或坐位到站立要慢，并在站立前先做適當(dāng)?shù)闹w活動;在服用降壓藥后的最初幾個小時，避免長時間站立，或盡量選擇在休息的時間內(nèi)服藥;夜間起床排尿尤其要注意緩慢起床。在患者首次服藥、聯(lián)合用藥或加量時應(yīng)特別注意預(yù)防體位性低血壓。

　　(五)預(yù)防心腦血管意外

　　老年人由于血管硬化，再加長期高血壓的影響，血管脆性增加，在血壓的突然增高下，易引起腦血管意外，應(yīng)特別注意預(yù)防。平時保持良好的心態(tài)，學(xué)會控制情緒，保持有規(guī)律的生活和充足的睡眠，防受寒，避免劇烈運動、過度用力和強(qiáng)烈應(yīng)激等，避免使血壓突然升高的各種因素，以防心腦血管意外。

　　(六)應(yīng)急救護(hù)

　　—旦老人出現(xiàn)高血壓急癥，應(yīng)迅速讓其絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激,放松心理，保持呼吸道通暢，及時送醫(yī)院治療。