1.1 業(yè)務名稱 費用報銷

　　1.2 適用范圍

　　適用于基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷，工傷保險醫(yī)療費用報銷，生育保險醫(yī)療費用報銷。

　　1.3 經(jīng)辦依據(jù)

　　1.《中華人民共和國社會保險法》

　　2.《中華人民共和國工傷保險條例》

　　3.《福建省人民政府關于同意省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法的批復》(閩政文[2000]298號)

　　4.《省、部屬駐榕單位參保人員異地醫(yī)療管理暫行辦法》(閩勞社[2001]16號)

　　5.《福建省醫(yī)療保險管理中心關于省、部屬駐榕單位退休異地安置參保人員醫(yī)療管理有關問題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]71號)

　　6.《福建省醫(yī)療保險管理中心關于省、部屬駐榕單位職工工傷、生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理有關問題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]92號)

　　7.國家、省有關規(guī)定

　　1.4 申報材料

　　1.醫(yī)療費用報銷

　　1、醫(yī)療費用發(fā)票

　　2、醫(yī)療費用匯總清單

　　3、病案首頁復印件

　　4、出院小結復印件

　　5、門診病歷復印件

　　6、長、短醫(yī)囑復印件(以上材料蓋就診醫(yī)院相關科室審核專用章)

　　7、《福建省基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療參保人員住院核對表》原件

　　8、本人社會保障卡

　　9、《參保人轉外就醫(yī)申請表》原件

　　10、單位證明

　　2.生育醫(yī)療費用報銷

　　1、《非定點醫(yī)療機構就診申請表》原件;

　　2、獨生子女證(父母光榮證)或準生證;

　　3、有效醫(yī)療收費票據(jù);

　　4、醫(yī)療費用清單;

　　5、出院小結復印件;

　　6、住院醫(yī)囑單復印件;

　　7、門診病歷復印件;

　　8、本人社會保障卡。

　　3.工傷醫(yī)療費用報銷

　　1、《省、部屬駐榕機關事業(yè)單位職工工傷醫(yī)療費用申報表》;

　　2、省人力資源和社會保障廳出具的工傷認定書;

　　3、有效醫(yī)療收費票據(jù);

　　4、醫(yī)療費用清單;

　　5、出院小結復印件;

　　6、住院醫(yī)囑單復印件;

　　7、門診病歷復印件。

　　1.5 經(jīng)辦崗位

　　受理崗：負責接收材料，審核材料是否齊全、完整，填寫《受理單》。

　　經(jīng)辦崗：負責資料的整理、錄入。

　　審批崗：負責審批報銷資料。

　　審核崗：負責審核報銷資料。

　　1.6 經(jīng)辦流程(圖)

　　1.7 操作規(guī)范

　　1.每周一、三、五上午，受理崗受理相關報銷材料，材料齊全的填寫《受理單》，2個工作日內(nèi)送交經(jīng)辦崗;材料不全的，退回受理人并告知缺少的具體材料。

　　2.經(jīng)辦崗根據(jù)申請人提供的費用清單，將報銷項目錄入計算機，形成報銷單據(jù)，打出《省級醫(yī)保參保人醫(yī)療(工傷、生育)費用報銷個人支付清單》，經(jīng)科室復合、科長審核后，打出《省級參保人醫(yī)療(工傷、生育)費用報銷交接單》，交由中心財務科審核。財務科審核后交由中心主任審定，主任審定后財務部門支付報銷費用。最后經(jīng)辦業(yè)務材料歸檔。

　　3、受理二十個工作日后，參保人員持醫(yī)?？ㄖ僚d業(yè)銀行提取報銷款。

　　4、經(jīng)辦業(yè)務材料歸檔。

　　1.8 經(jīng)辦結果

　　醫(yī)療(工傷、生育)費用報銷。

　　1.9 歸檔資料

　　1.醫(yī)療費用報銷

　　1、《省級醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用個人支付清單》(醫(yī)療保險待遇類、10年、主件)

　　2、醫(yī)療費用發(fā)票(財務留存)

　　3、醫(yī)療費用匯總清單(財務留存)

　　4、醫(yī)療費用結算受理單(附件)

　　5、出院小結復印件(附件)

　　6、門診病歷復印件(附件)

　　7、長、短醫(yī)囑復印件(以上材料蓋就診醫(yī)院相關科室審核專用章)(附件)

　　8、《參保人轉外就醫(yī)申請表》原件(附件)

　　9、單位證明(附件)

　　10、《省級參保人醫(yī)療費用報銷交接單》(附件)

　　2.生育醫(yī)療費用報銷

　　1、《生育醫(yī)療費用個人報銷明細清單》

　　2、有效醫(yī)療收費票據(jù);(財務留存)

　　3、醫(yī)療費用清單(財務留存);

　　4、出院小結復印件(附件);

　　5、住院醫(yī)囑單復印件(附件);

　　6、門診病歷復印件(附件);

　　7、《非定點醫(yī)療機構就診申請表》原件(附件);

　　8、《省級參保人生育費用報銷交接單》(附件)。

　　3.工傷醫(yī)療費用報銷

　　1、《工傷醫(yī)療費用個人報銷明細清單》(工傷保險待遇類、10年、主件)

　　2、有效醫(yī)療收費票據(jù);(財務留存)

　　3、醫(yī)療費用清單;(財務留存)

　　4、出院小結復印件;(附件)

　　5、住院醫(yī)囑單復印件;(附件)

　　6、門診病歷復印件;(附件)

　　7、《省、部屬駐榕機關事業(yè)單位職工工傷醫(yī)療費用申報表》;(附件)

　　8、省人力資源和社會保障廳出具的工傷認定書;(附件)

　　9、《省級參保人工傷費用報銷交接單》(附件)。