吞咽困難是指食物從口腔運送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。主要為進食困難、吞咽后嗆咳或哽噎、食物粘附感等。吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為51%~73%。吞咽障礙不僅影響營養(yǎng)和水分的攝入，還因為氣道與食道的臨近，易引起吸入性肺炎甚至窒息。任何一種并發(fā)癥的發(fā)生都會減緩患者病情的恢復(fù)。因此，對于吞咽困難的患者的進食照顧尤為重要。

　　一、如何選擇進食體位

　　吃飯時保持端坐位，頭稍前傾的姿勢,或采用30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，輔助者位于患者健側(cè)。此體位食物不易從口中漏出，有利于食物塊向舌根運送，還可以減少鼻腔逆流及誤吸的危險。頸部前屈也是預(yù)防誤吸的一種方法，因仰臥位時頸部易呈后屈位，容易發(fā)生誤吸，需通過頸部前屈來調(diào)整。適于患者的體位并非完全一致，實際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。進食后不宜立即平臥，而應(yīng)保持半臥位半小時以上，以避免胃內(nèi)容物反流。

　　二、如何選擇食物

　　1.食物形態(tài)：糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液體食物最易誤吸，因此吞咽障礙病人宜選擇半流食或軟食。選擇有適當粘性、不易松散且不易在黏膜上殘留的食物。

　　2.食物營養(yǎng)：以高蛋白、高維生素、易消化為主，避免因營養(yǎng)攝入不足而發(fā)生營養(yǎng)不良，進而影響疾病的恢復(fù)。此外，應(yīng)避免過熱或刺激性強的食物。

　　三、如何掌握每次入口量

　　最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20毫升。對于吞咽障礙患者，如果一口量過多，或會從口中漏出，或引起咽部殘留導(dǎo)致誤吸;過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之，然后酌情增加，最終找到適合病人的“一口量”。另外，在康復(fù)過程中，要根據(jù)患者不同階段的吞咽功能選擇合適的“一口量”。

　　四、進餐過程中注意事項

　　1.鼓勵少食多餐，進餐時避免周圍出現(xiàn)分散患者注意力的事物。

　　2.把食物放在口腔健側(cè)的后部。

　　3.進餐時間要充足：進食速度宜慢，囑患者充分咀嚼，主食和湯類配合食用。

　　4.如有食物滯留，應(yīng)停止進食，并協(xié)助患者把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，指導(dǎo)其將舌頭轉(zhuǎn)向麻痹的一側(cè)清除殘留食物;也可以讓患者重復(fù)多次吞咽動作或配合一些流質(zhì)來促進殘留食物吞入。

　　5.喂藥時，應(yīng)把藥片研碎制成糊狀。

　　6.保持口腔清潔，以增進食欲，必要時給予口腔護理。

　　7.如患者進食過程中出現(xiàn)明顯嗆咳或有嚴重吞咽障礙應(yīng)到醫(yī)院檢查，必要時留置胃管，保證營養(yǎng)供給。

　　吞咽障礙的康復(fù)需要綜合治療，除了各種肌力訓(xùn)練、電刺激治療和上肢的助食訓(xùn)練之外，食物攝入過程的訓(xùn)練也是康復(fù)的重要組成部分，因此在日常照顧中，應(yīng)重視此部分內(nèi)容的訓(xùn)練。

　　金奕，天津市環(huán)湖醫(yī)院護理部副主任，碩士，主任護師?，F(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，天津市護理質(zhì)控中心委員，天津護理學(xué)會常務(wù)理事、神經(jīng)專業(yè)委員會主任委員，中華護理學(xué)會康復(fù)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會第六屆創(chuàng)傷學(xué)分會護理學(xué)組委員。