一、臨床特點(diǎn)

　　排便次數(shù)較平日減少，糞質(zhì)干燥伴排便費(fèi)力稱為便秘。老年人便秘的發(fā)生率為25.3%，女性略多于男性。老年人發(fā)生便秘的主要原因是：活動(dòng)減少、代謝慢、腸蠕動(dòng)減弱、進(jìn)食少或食物中缺少水分及粗纖維，也與生活欠規(guī)律、精神抑郁、環(huán)境改變、服用某些藥物、因疾病害怕排便導(dǎo)致疼痛、患有腸道惡性腫瘤、肛門疾病、低鉀血癥等有關(guān)。便秘時(shí)，由于腸蠕動(dòng)緩慢，腸內(nèi)蛋白質(zhì)分解，腐敗發(fā)酵，有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血，引起全身中毒癥狀，如頭暈、乏力、食欲減退、精神淡漠等，給老年人帶來(lái)身心痛苦。嚴(yán)重者因用力排便時(shí)屏氣使血壓突然升高，導(dǎo)致患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、冠心病等的病人發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死的危險(xiǎn)性增加。

　　二、護(hù)理評(píng)估

　　1. 詢問(wèn)老人正常時(shí)、近日來(lái)及現(xiàn)在排便狀況，如排便次數(shù)、間隔時(shí)間、何時(shí)發(fā)生、糞質(zhì)怎樣、排便難易度，有無(wú)伴隨腹部飽脹感、便血、排便疼痛、頭暈、不安、失眠等。了解影響排便次數(shù)、糞便含水量及性質(zhì)等的因素，如情緒、飲食量、運(yùn)動(dòng)量、藥物使用、生活習(xí)慣及生活方式、環(huán)境改變等。

　　2. 評(píng)估造成老年人便秘發(fā)生的疾病史和誘因，如結(jié)腸、直腸或肛門有無(wú)阻塞性病變，有無(wú)腸梗阻、腸麻痹、肛裂、肌力減退、內(nèi)分泌變化及其他慢性疾病，有無(wú)長(zhǎng)期臥床、腹部手術(shù)等病史。

　　3. 評(píng)估老年病人及家屬對(duì)便秘知識(shí)的了解程度和認(rèn)識(shí)，有無(wú)因便秘而產(chǎn)生的心理反應(yīng)和情緒改變，日常生活有無(wú)影響。如長(zhǎng)期便秘，可產(chǎn)生精神緊張、恐懼、煩躁不安、焦慮等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性，加重便秘。

　　4. 護(hù)理體檢時(shí)注意視診老人解便時(shí)的表情、腹外形、胃腸蠕動(dòng)波、有無(wú)肛裂。觸診腹部有無(wú)腫塊，并注意其大小、位置、形狀、質(zhì)地、有無(wú)壓痛。直腸指診了解有無(wú)腫瘤、痔瘡、糞便嵌塞、便血。叩診腹部以評(píng)估鼓音和濁音分布情況。聽(tīng)診腸鳴音至少5分鐘，注意其頻率和特性。

　　5. 血液檢查全血紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以了解有無(wú)貧血。癌胚抗原檢查超出正常值要考慮結(jié)腸癌、直腸癌等。糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性也有可能是結(jié)腸癌。X線鋇劑灌腸檢查，以了解結(jié)腸位置、活動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)腫瘤、狹窄、阻塞、息肉等。告訴病人術(shù)前兩天食用低渣或流質(zhì)飲食，檢查24 ～72小時(shí)內(nèi)大便呈白色，要多飲水，以防糞便嵌塞。纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、直腸和肛門，輔助診斷良、惡性腫瘤，并檢出直腸遠(yuǎn)端及肛門的炎癥性疾患。告訴病人檢查前 圓源 小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，前一天晚餐前服瀉藥;檢查時(shí)取左側(cè)臥位;檢查后讓老人平臥休息片刻，以防體位性低血壓。護(hù)理人員要觀察病人有無(wú)出血、腹痛等穿孔征象。

　　三、護(hù)理措施

　　1. 觀察排便的狀況及伴隨而來(lái)的癥狀，如不安、下腹飽脹感。與病人一起分析導(dǎo)致便秘的原因，討論有效的通便方法，并指導(dǎo)病人使用這些方法。對(duì)便秘老人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，介紹便秘發(fā)生、預(yù)防及治療護(hù)理的一般知識(shí)，樹(shù)立老人戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。保證每日粗、細(xì)糧搭配，多食蔬菜和水果，減少精制面粉和糖等低渣食物的攝入。因粗糧、蔬菜、水果中含較多食物纖維，可刺激腸道增加蠕動(dòng)。此外，果皮、蔬菜均為較好的粗纖維食物，對(duì)低張力性便秘最有效。指導(dǎo)老人挑選合適的膳食品種，如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、涼拌蔬菜、水果等，適當(dāng)增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。

　　3. 足量飲水。每日清晨飲溫開(kāi)水或蜂蜜水300 ～500ml，有助于排便。如無(wú)禁忌，每天至少攝入3000ml左右液體，當(dāng)出汗或某些藥物造成水分額外丟失時(shí)要另外補(bǔ)充。

　　4. 鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加體力活動(dòng)和體育鍛煉。根據(jù)自己的身體狀況、習(xí)慣、興趣等選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳、跳舞、乒乓球、網(wǎng)球、氣功、太極拳、劍術(shù)、象棋、跳棋、閱報(bào)等，并建立規(guī)律的運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，安排老人每天至少用 20 ～30 分鐘進(jìn)行做操、散步等活動(dòng)，尤其是戶外活動(dòng)能使老年人保持最好的生理功能和心理狀態(tài)，有利于胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲。

　　5. 借條件反射訓(xùn)練排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿用力排便。早餐后易引起胃鄄結(jié)腸反射，可指導(dǎo)老人按升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸順序進(jìn)行腹部順時(shí)針?lè)较颦h(huán)狀按摩，直至左下腹，1分鐘約15次，有助排便。

　　6.減輕老人的心理不安和恐懼，向病人解釋隋緒、運(yùn)動(dòng)與腸道活動(dòng)的天系，以及排便習(xí)慣個(gè)體差異較大，每周排便3—12次，排便狀況無(wú)異常均屬止常范圍。床邊排便時(shí)可用屏風(fēng)遮擋，消除病人害羞心理。

　　7.必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑或丌塞露，告知老年病人自行濫用瀉藥對(duì)腸道小利。應(yīng)正確使用緩瀉劑和開(kāi)塞露(使用開(kāi)塞露前將開(kāi)塞露頭部剪斷，使之光滑，擠出少量液體潤(rùn)滑開(kāi)塞露頭部后輕輕插入肛門。先可試用一次，如果無(wú)效可用2-3支，相當(dāng)于小劑量灌腸。每次注入開(kāi)塞露后，告訴老人應(yīng)忍受到不能忍受時(shí)再行排便)。如有發(fā)熱、惡心或腹痛時(shí)禁用緩瀉劑(因腸蠕動(dòng)變慢)。如有腸道炎癥，以生理鹽水或清水灌腸法較為安全。

　　8.當(dāng)糞便嵌塞于肛門盲腸，使川瀉藥無(wú)效時(shí)，護(hù)理人員或家屬可川指挖法將干結(jié)糞便粉碎取出，或用油劑保留灌腸，將糞塊軟化后用手指粉碎，再以生理鹽水灌腸，徹底清除。

　　9.積極治療原發(fā)疾病，發(fā)現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療，避免白行亂用藥治療。動(dòng)員家屬關(guān)心體貼老人，為老人提供適宜的飲食和活動(dòng)環(huán)境。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為便秘老人建立醫(yī)療檔案，定叫到病人家中隨訪、指導(dǎo)，提供有關(guān)便秘防治的醫(yī)療信息，促進(jìn)便秘病人早日康復(fù)。