一、臨床特點(diǎn)

　　發(fā)熱是指各種原因通過內(nèi)源性致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常體溫范圍的最高值。發(fā)熱是許多疾病的共同癥狀，老年人發(fā)熱常見的原因有感染、惡性腫瘤、腦出血、中暑、急性心肌梗死、輸液反應(yīng)等。由于老年人的生理特點(diǎn)，其發(fā)熱反應(yīng)與青壯年不同。如老年人感染后，發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)較慢，而且熱度低，發(fā)熱后退熱較慢。由于老年人散熱功能的減退，所以也有可能因熱量蓄積發(fā)生高熱。當(dāng)老年人發(fā)生高熱時(shí)，容易引起人們重視，而出現(xiàn)低熱時(shí)，常常被忽略。被忽略的原因是多方面的：老人由于反應(yīng)遲鈍，發(fā)生了低熱往往自己無感覺;老人新陳代謝率降低，體內(nèi)產(chǎn)熱減少，所以老年人的正常體溫就比年輕人低，假定老年人平時(shí)的基礎(chǔ)體溫在36.5度以下，而當(dāng)?shù)蜔釙r(shí)僅測得37度，很容易被當(dāng)作沒有發(fā)熱;另外，多數(shù)人認(rèn)為低熱不會(huì)有嚴(yán)重問題存在，不需要積極尋求診治?？墒聦?shí)并非如此，如青壯年患了肺炎，可能出現(xiàn)39度以上的發(fā)熱，而老年人患了肺炎，有一半會(huì)表現(xiàn)為低熱。所以對(duì)老年人的低熱要格外引起重視。

　　二、護(hù)理評(píng)估

　　1.詢問發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，有無頭痛、頭暈、無力、食欲不振、口唇干裂、皮膚干燥、出汗增加、寒戰(zhàn)(皮膚起雞皮疙瘩)等征象。了解發(fā)熱癥狀持續(xù)的時(shí)間及熱退時(shí)的特點(diǎn)，發(fā)熱期間有無咳嗽、寒戰(zhàn)、昏迷等伴隨癥狀。

　　2. 了解有無引起發(fā)熱的疾病史，如各種病原微生物引起的感染性疾病、腦出血、急性心肌梗死、惡性腫瘤、中暑等。了解有無使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、解熱藥等使體溫?zé)嵝妥兓囊蛩亍?/p>

　　3. 評(píng)估老年人發(fā)熱后的心理反應(yīng)和情緒變化，如有無煩躁、焦慮。評(píng)估老年人及家屬對(duì)發(fā)熱知識(shí)掌握的程度，評(píng)估老年人對(duì)冷熱天氣的反應(yīng)，同時(shí)考慮室內(nèi)溫度、居住環(huán)境、活動(dòng)程度等影響體溫調(diào)節(jié)的因素。

　　4. 護(hù)理體檢時(shí)觀察發(fā)熱的程度、熱期和熱型，定時(shí)測量體溫，繪制體溫曲線。但由于老年人體溫調(diào)節(jié)功能低下，皮膚溫度受環(huán)境氣溫影響大，測體溫時(shí)可測口腔或肛門體溫。動(dòng)態(tài)觀察記錄脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)狀態(tài)。體溫下降期時(shí)要記錄 圓源24小時(shí)出、入液量，觀察有無口渴、尿量減少、皮膚黏膜干燥及彈性降低、眼眶凹陷、狂躁等脫水癥狀和體征，皮膚有無發(fā)紅、發(fā)青或蒼白。注意有無扁桃體腫大、肺部?音、淋巴結(jié)腫大、心音改變、偏癱等原發(fā)病的體征。

　　5. 血液檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞有無升高，血清酶有無動(dòng)態(tài)改變，血清電解質(zhì)有無異常。尿液檢查有無白細(xì)胞、細(xì)菌。大便隱血檢查有無持續(xù)陽性。心電圖檢查有無心肌梗死特征的心電圖表現(xiàn)。胸片檢查有無浸潤陰影。CT檢查有無腫塊、淋巴結(jié)腫大陰影及腦出血病灶。

　　三、護(hù)理措施

　　1. 介紹有關(guān)發(fā)熱方面的基本知識(shí)，使老年人及家屬了解發(fā)熱的原因、危險(xiǎn)性、發(fā)熱的癥狀、預(yù)防及處理方法等。

　　2. 每4個(gè)小時(shí)監(jiān)測病人的生命體征一次，直至熱退后72小時(shí)。重癥病人隨時(shí)監(jiān)測。評(píng)估病人皮膚的顏色和溫度，每日出入量，觀察發(fā)熱的早期表現(xiàn)如皮膚發(fā)紅、頭痛、食欲不振、意識(shí)混亂等。監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖等檢查指標(biāo)。

　　3. 發(fā)熱病人可有躁動(dòng)不安、虛弱或其他情緒方面的不舒適，應(yīng)安排安靜的、室溫在20 ～23度、、濕度在20% ～ 70% 的環(huán)境中休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，指導(dǎo)使用冷氣或電扇。

　　4. 給予高蛋白、高熱量、低脂、高維生素飲食。食欲不振者給予少量多餐流質(zhì)飲食。熱天時(shí)避免攝取含酒精或咖啡的食物，避免運(yùn)動(dòng)，穿淡色、質(zhì)料通風(fēng)的衣服以促進(jìn)排汗。指導(dǎo)老人增加液體的補(bǔ)充，不可等到口渴時(shí)才喝水，除非有心臟病、腎臟疾病的限制，否則每天至少攝取2000ml的液體以預(yù)防脫水。

　　5. 給予口腔護(hù)理及眼睛護(hù)理，如給病人戴眼罩或減低室內(nèi)亮度，如病人眼睛有分泌物，則需經(jīng)常清洗。

　　6. 遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素，觀察藥物效果及副作用。給予老年病人物理降溫措施，如使用冰袋、冷濕毛巾敷于腋下和腹股溝處等。退熱時(shí)及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，注意觀察虛脫反應(yīng)。

　　7. 積極治療原發(fā)病，預(yù)防發(fā)熱引起的并發(fā)癥，觀察有無脫水、電解質(zhì)紊亂、注意力不集中、譫妄甚至痙攣征象，及時(shí)告訴醫(yī)生處理。

　　8. 指導(dǎo)老年人及家屬預(yù)防發(fā)熱的方法，發(fā)熱時(shí)避免運(yùn)動(dòng)，減少衣物，穿寬松、棉質(zhì)的衣物。如發(fā)現(xiàn)有寒戰(zhàn)、頭痛、面色潮紅、呼吸急促、皮膚發(fā)燙，及時(shí)就診。

　　9. 社區(qū)衛(wèi)生保健部門為發(fā)熱老年人建立醫(yī)療檔案，隨訪老年人病程，督促老年人定期門診隨訪，為老年人和家屬提供健康保健及醫(yī)療就診信息。