一、老年人心理問(wèn)題

時(shí)下，老年人保健主要是藥物、健身，很少有人考慮心理健康問(wèn)題。但現(xiàn)實(shí)生活中很多老年人由于長(zhǎng)期缺乏與人溝通，易產(chǎn)生孤獨(dú)、自尊感不強(qiáng)和老而無(wú)用的感覺(jué)，牢騷越多越影響心理健康，也不懂得如何調(diào)整自己的心態(tài)。

1、老年人心理健康十條標(biāo)準(zhǔn)

良好的心理素質(zhì)有益于增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人怎樣的心理狀態(tài)才算是健康呢?以下是10條心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。

1)充分的安全感。安全感需要多層次的環(huán)境條件，如社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、工作環(huán)境、家庭環(huán)境等等，其中家庭環(huán)境對(duì)安全感的影響最為重要。家是躲避風(fēng)浪的港灣，有了家才會(huì)有安全感。

2)充分地了解自己。就是指能夠客觀分析自己的能力，并作出恰如其分的判斷。能否對(duì)自己的能力作出客觀正確的判斷，對(duì)自身的情緒有很大的影響。如過(guò)高地估計(jì)自己的能力，勉強(qiáng)去做超過(guò)自己能力的事情，常常會(huì)得不到想象中的預(yù)期結(jié)果，而使自己的精神遭受失敗的打擊;過(guò)低的估計(jì)自己的能力，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，缺乏自信心，常常會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。

3)生活目標(biāo)切合實(shí)際。要根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力、家庭條件及相應(yīng)的社會(huì)環(huán)境來(lái)制定生活目標(biāo)。生活目標(biāo)的制定既要符合實(shí)際，還要留有余地，不要超出自己及家庭經(jīng)濟(jì)能力的范圍。

4)與外界環(huán)境保持接觸。這樣一方面可以豐富自己的精神生活，另一方面可以及時(shí)調(diào)整自己的行為，以便更好地適應(yīng)環(huán)境。與外界環(huán)境保持接觸包括三個(gè)方面，即與自然、社會(huì)和人的接觸。老年人退休在家，有著過(guò)多的空閑時(shí)間，常常產(chǎn)生抑郁或焦慮情緒。如今的老年活動(dòng)中心、老年文化活動(dòng)站以及老年大學(xué)為老年人與外界環(huán)境接觸提供了條件。

5)保持個(gè)性的完整與和諧。個(gè)性中的能力、興趣、性格與氣質(zhì)等各個(gè)心理特征必須和諧而統(tǒng)一，生活中才能體驗(yàn)出幸福感和滿足感。例如一個(gè)人的能力很強(qiáng)，但對(duì)其所從事的工作無(wú)興趣，也不適合他的性格，所以他未必能夠體驗(yàn)成功感和滿足感。相反，如果他對(duì)自己的工作感興趣，但能力很差，力不從心，也會(huì)感到很煩惱。

6)具有一定的學(xué)習(xí)能力。在現(xiàn)代社會(huì)中，為了適應(yīng)新的生活方式，就必須不斷學(xué)習(xí)。比如：不學(xué)習(xí)電腦就體會(huì)不到上網(wǎng)的樂(lè)趣;不學(xué)健康新觀念就會(huì)使生活仍停留在吃飽穿暖的水平上。學(xué)習(xí)可以鍛煉老年人的記憶和思維能力，對(duì)于預(yù)防腦功能減退和老年癡呆有益。

7)保持良好的人際關(guān)系。人際關(guān)系的形成包括認(rèn)知、情感、行為三個(gè)方面的心理因素。情感方面的聯(lián)系是人際關(guān)系的主要特征。在人際關(guān)系中，有正性積極的關(guān)系，也有負(fù)性消極的關(guān)系，而人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與否，對(duì)人的心理健康有很大的影響。

8)能適度地表達(dá)與控制自己的情緒。對(duì)不愉快的情緒必須給予釋放或稱為宣泄，但不能發(fā)泄過(guò)分，否則，既影響自己的生活，又加劇了人際矛盾。另外，客觀事物不是決定情緒的主要因素，情緒是通過(guò)人們對(duì)事物的評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的，不同的評(píng)價(jià)結(jié)果引起不同的情緒反應(yīng)。有一位老太太，大兒子是曬鹽的，小兒子是賣(mài)傘的。老太太總是發(fā)愁，陰天她為大兒子擔(dān)心，晴天為小兒子擔(dān)心。一位心理醫(yī)生對(duì)老太太說(shuō)：“您真有福氣，晴天您的大兒子賺錢(qián)，雨天您的小兒子賺錢(qián)。”老太太一想很有道理，便高興起來(lái)。

9)有限度地發(fā)揮自己的才能與興趣愛(ài)好。一個(gè)人的才能與興趣愛(ài)好應(yīng)該對(duì)自己有利，對(duì)家庭有利，對(duì)社會(huì)有利。否則只顧發(fā)揮自己的才能和興趣，而損害了他人或團(tuán)體的利益，就會(huì)引起人際糾紛，而增添不必要的煩惱。

10)在不違背社會(huì)道德規(guī)范的情況下，個(gè)人的基本需要應(yīng)得到一定程度的滿足。當(dāng)個(gè)人的需求能夠得到滿足時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生愉快感和幸福感。但人的需求往往是無(wú)止境的，在法律與道德的規(guī)范下，滿足個(gè)人適當(dāng)?shù)男枨鬄樽罴训倪x擇。

2、善待古怪的老人

生活中常有這樣一些老人：在到達(dá)一定年齡段或生活中發(fā)生了某種變故之后，他們的脾氣和行事的方法變得“古怪”起來(lái)，有的開(kāi)始脾氣暴躁、性情孤癖、固執(zhí);有的則愛(ài)在晚輩而前終日念念叨叨，指責(zé)晚輩的這不行那不是，愛(ài)替小輩們瞎操心。部分做晚輩的不明白老人為何突然會(huì)這般“討厭”，忍無(wú)可忍時(shí)，便喜歡跟老人頂撞慪氣，甚至在人前駁老人的面子，結(jié)果使老人由此受到不同程度的損害，或傷心不已，或怒不可遏。凡此各種都不利于老人身心的健康。

老人開(kāi)始變得“古怪”，這并不是他們要存心招人討厭，而是由老年人特定的生理和心理因素造成。人至暮年，機(jī)體各部分都開(kāi)始明顯地呈現(xiàn)出老化的跡象，有些老人還不得不終日忍受著病痛，這使他們的脾氣無(wú)可避免地要變得暴躁一些，有些老人看到和自己相處了幾十年的同志，友人中不斷有人辭世，也不禁會(huì)想起自己在人世間的日子已十分地有限，這時(shí)再看到兒女在生活上尚不能自立，或比較幼稚的一面，當(dāng)然也就會(huì)替他們感到著急和擔(dān)憂。部分老人開(kāi)始變得孤僻和消沉，則是因?yàn)樽约旱膩?lái)日無(wú)多而想到了人生的苦短，和做人的“沒(méi)意思”。膝下的兒女在這種情況下如果不能對(duì)老人多一分關(guān)心和體諒，反而對(duì)其有所嫌棄，就會(huì)給老人悲涼的心境多澆上一盆冷水，讓他加倍地感覺(jué)到生活的殘酷。所以說(shuō)對(duì)“古怪”的老人加以體諒和善待，這是十分必要的。

對(duì)于“古怪”的老人，晚輩不僅要在生活上給予無(wú)微不至的關(guān)照，在心理和情感上也要給予必要的撫慰。要陪老人多拉家常，多散心，并要注意多尊敬老人，千萬(wàn)不可隨意批評(píng)和頂撞，為了養(yǎng)育兒女，父母的一生經(jīng)歷了數(shù)不清的艱辛，當(dāng)他們?nèi)酥聊耗陼r(shí)，別說(shuō)所表現(xiàn)出來(lái)的“古怪”是有情可原的，就是確有無(wú)理取鬧、耍小孩子脾氣之處，做晚輩的也應(yīng)多加忍讓，而不可在老人面前造次。

3、如何克服退休的孤獨(dú)感

退休是人生歷程中的重大轉(zhuǎn)折之一，從正式離退休那天開(kāi)始，老年人的社會(huì)角色發(fā)生了變化，從繁忙緊張的工作第一線退下來(lái)，生活節(jié)奏、工作節(jié)奏都突然變得松弛緩慢起來(lái)，本來(lái)天天見(jiàn)面的朋友、同事突然疏遠(yuǎn)不見(jiàn)，天天經(jīng)過(guò)的街道馬路也不常經(jīng)過(guò)了，無(wú)所適從和孤獨(dú)感的心理情緒會(huì)強(qiáng)烈地沖擊，使其感到難以適應(yīng)。

首先，應(yīng)有一個(gè)正確的人生觀和老年價(jià)值觀，長(zhǎng)壽的老人大多是樂(lè)觀開(kāi)朗，積極的生活態(tài)度。最有效的辦法是找事做，培養(yǎng)多方面的生活情趣。如：寫(xiě)字作畫(huà)可以陶冶情操、集中注意力，利于忘卻孤獨(dú)寂寞;種花養(yǎng)鳥(niǎo)須投入時(shí)間與精力，花要肥、鳥(niǎo)要食、須去購(gòu)買(mǎi)與備置;種花養(yǎng)鳥(niǎo)有一套技術(shù)方法，鉆進(jìn)去需要一番忙碌，花香宜人鳥(niǎo)鳴解悶，可以幫助老人擺脫煩惱、驅(qū)除孤寂。

其它如參加集體文藝活動(dòng)、跳舞、打太極拳、下棋、打球等，都能使老人在群體內(nèi)交流思想情感，消除孤獨(dú)感。

4、老年人的心理需求

重視和理解老年人的心理智特點(diǎn)，解決老年人的正常心理需求，對(duì)穩(wěn)定老年人的情緒變化、健康長(zhǎng)壽有很重要的意義。老年人常見(jiàn)的心理需求有：

健康需求　這是老年人普遍存在的一種心理狀態(tài)。人到老年，常有恐老、怕病、懼死的心理。

工作需求　退休的老年人大多尚有工作能力，驟然間離開(kāi)工作崗位肯定會(huì)產(chǎn)生許多想法，希望再次從事工作，體現(xiàn)自身價(jià)值。

依存需求　人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，有的生活不能完全自理，希望得到關(guān)心照顧。子女的孝順，將會(huì)使他們感到老有所依。

和睦需求　老年人都希望自己有個(gè)和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟(jì)條件如何，只要全家和睦，鄰居關(guān)系融洽，互敬互愛(ài)，互相幫助，老年人就會(huì)感到溫暖和幸福。

安靜需求　老年人一般都喜歡安靜，怕吵怕亂。有些老年人就怕過(guò)星期天，這一天子女、兒孫都來(lái)了，亂哄哄地度過(guò)一天，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，這樣的星期天是“苦惱的星期天”。

支配需求　老年人原來(lái)多為一家之主，掌握家中的支配權(quán)。但由于年老后社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變化，老年人的家庭地位、支配權(quán)都可能受到影響。這也可能造成老年人的苦惱。

尊敬需求　老年人離開(kāi)工作崗位可能會(huì)情緒緒低落，如果得不到尊重，就會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，甚至不愿出門(mén)，長(zhǎng)期下去，則會(huì)引起抑郁和低沉，為疾病埋下禍根。

求偶需求　老年人喪偶后生活寂寞，子女照顧也非長(zhǎng)久之計(jì)，所以子女應(yīng)該支持老年人的求偶需求。

二、老年人常見(jiàn)癥狀/疾病的護(hù)理

1、老人腹瀉莫禁食

老年人消化功能減弱，抵抗力降低，夏秋季容易患腸道疾病引起腹瀉，如急性腸炎、急性菌痢等。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腹瀉時(shí)腸黏膜充血、水腫甚至潰爛，應(yīng)當(dāng)讓腸道“空一空”，休息1～2天，這時(shí)禁食可減輕胃腸負(fù)擔(dān)。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)槿嗽诟篂a時(shí)，會(huì)丟失大量水分和無(wú)機(jī)鹽，禁食會(huì)導(dǎo)致人體能量不足，需要分解肝糖元、脂肪、蛋白質(zhì)來(lái)維持血糖濃度。老年人營(yíng)養(yǎng)不良比較普遍，臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，60歲以上的老人中，20%左右患有營(yíng)養(yǎng)不良;70歲以上的老人中，約有40%患有不同程度的貧血。營(yíng)養(yǎng)不良的人沒(méi)有足夠的糖、蛋白質(zhì)、脂肪在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖來(lái)維持血糖濃度，當(dāng)血糖低于每升3毫摩爾時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)出虛汗、心悸、乏力、頭昏、面色蒼白、暈厥等一系列低血糖反應(yīng)，有的甚至還能誘發(fā)心腦血管意外而危及生命。此外，腹瀉時(shí)禁食還會(huì)引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素缺乏，延緩腸道病變的修復(fù)，從而減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，形成惡性循環(huán)。

因此， 腹瀉時(shí)不但不能禁食，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)豐富而容易消化的食物，如藕粉、雞蛋面糊、豆?jié){、細(xì)面條、豆腐腦、大米蓮子粥、小米粥等，并應(yīng)做到少食多餐、細(xì)嚼慢咽，以利營(yíng)養(yǎng)素被機(jī)體消化吸收。老人腹瀉時(shí)常有不同程度的脫水，因此，還應(yīng)鼓勵(lì)病人多喝淡鹽開(kāi)水、菜湯、米湯等，以補(bǔ)充損失的水分和無(wú)機(jī)鹽，維持體內(nèi)酸堿平衡，促進(jìn)早日康復(fù)。

2、老人謹(jǐn)防冬夜抽筋

一些體弱的老人常在夜里發(fā)生小腿抽筋，疼痛難忍，有時(shí)一夜抽好幾次，導(dǎo)致夜不能眠。

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，夜間小腿抽筋一般是由于人體血清鈣離子濃度下降，使神經(jīng)和肌肉興奮增高所致。而寒冷刺激、熟睡長(zhǎng)時(shí)間下肢彎曲、突然伸腿等，往往又是誘發(fā)小腿抽筋的外因。預(yù)防和治療低血鈣引起的抽筋，主要有如下方法：

膳食要注意選用含鈣量高而又有益于營(yíng)養(yǎng)平衡的新鮮食品，如奶類(在臨睡前喝一杯牛奶有明顯療效)、吃些豆制品或蝦皮、麻醬、海帶等也可以補(bǔ)充人體的鈣質(zhì)。也可以在食品中適量添加骨鈣粉、碳酸氫鈣等。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葡萄糖酸鈣片、鈣素母、乳酸鈣等含鈣藥物。注意多吃一些含維生素D的食品。

在寒冷的季節(jié)，衣服不能穿得太少，被子要保暖，不能讓腿部受涼，睡醒時(shí)伸腿動(dòng)作不要太快太猛。

3、高血壓的護(hù)理

1、 定義：高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓高于正常。世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

(1) 正常血壓(成人)收縮壓為12~18.6千帕(90~140mmHg)，舒張壓為8~12千帕(60~90mmHg)。

(2) 高血壓標(biāo)準(zhǔn)為 收縮壓在21.3千帕(160mmHg)以上，舒張壓在12.6千帕(95mmHg)以上。

(3) 高血壓病是指原因不明的動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，伴有不同程度的心、腦、腎和血管的病變。

2、 臨床表現(xiàn)：

(1) 緩進(jìn)型 病情進(jìn)展慢，早期可出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、心悸等，以后可有心、腦、腎器質(zhì)性損傷。如左心衰竭，腦血管意外(痙攣、出血、血栓形成)腎功能不全等。

(2) 急進(jìn)型 病情進(jìn)展快，舒張壓持續(xù)在17.3千帕(130mmHg)以上，伴腦、心、腎或血管的功能障礙，常因腎功能衰竭而死亡。

3、 護(hù)理要點(diǎn)：

(1) 休息 按病情而定，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過(guò)度緊張及勞累，適量活動(dòng)，有心、腦、腎功能障礙患者須臥床休息。

(2) 飲食 適當(dāng)控制鈉鹽攝入，每天限攝取5克;低飽和脂肪、低膽固醇飲食;多吃含維生素的蔬菜和水果;避免刺激性食物;肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食;禁煙酒。

(3) 心理 了解患者思想，使之對(duì)高血壓有正確的認(rèn)識(shí)，既要知道高血壓病的可治性和治療的長(zhǎng)期性，又要知道高血壓病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性和可防性，使患者消除顧慮，加強(qiáng)自我控制能力。

(4) 按醫(yī)囑服用抗高血壓的藥物

(5) 注意病情的觀察 若出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、視力模糊、心悸、氣促、肢體功能障礙等現(xiàn)象及時(shí)去醫(yī)院診治。平時(shí)每天測(cè)量血壓1~2次以便了解病情。同時(shí)要觀察服藥后的不良反應(yīng)。

(6) 適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如太極拳、氣功、 散步等。

(7) 定期門(mén)診隨訪。

4、冠心病

1、 定義：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成的血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。

2、 臨床表現(xiàn)

(1) 心絞痛是心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧引起的。常由于勞累、情緒激動(dòng)、 受寒、飽餐、吸煙時(shí)誘發(fā)。典型表現(xiàn)為胸骨后窒息、緊縮感或壓榨性疼痛，可放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)及無(wú)名指，歷時(shí)1~5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1~3分鐘內(nèi)緩解，發(fā)作是患者可有面色蒼白，出冷汗。

(2) 心肌梗死是心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血、缺氧所致心肌壞死。

先兆 發(fā)病前一周內(nèi)突然出現(xiàn)心絞痛或疼痛頻率和 程度加重。

典型表現(xiàn) 疼痛性質(zhì)似心絞痛，但劇烈而持久，可達(dá)數(shù)小時(shí)以上;煩躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油無(wú)效;常合并有休克、心力衰竭和各種心律失常;也可有腹脹;心電圖有典型壞死、損傷、缺血改變。

3、 護(hù)理要點(diǎn)

(1) 休息 避免過(guò)度勞累，根據(jù)病情可適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)建立和改善儲(chǔ)備功能。心絞痛時(shí)靜臥休息;心肌梗死者第一周絕對(duì)臥床休息，一切由護(hù)理人員協(xié)助，第二周可自行床上活動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥者第三周后在護(hù)理人員幫助下可下床在室內(nèi)慢慢行走。

(2) 飲食 給予低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少鹽低熱量和適量蛋白質(zhì)食物，應(yīng)少食多餐，不宜過(guò)飽。戒煙酒，避免刺激性食物。急性心肌梗死須食清淡、易消化半流質(zhì)飲食。

(3) 保持大便通暢 避免排便用力，以防因腹內(nèi)壓急劇升高，影響心功能。兩天不排便者給予潤(rùn)腸或緩瀉劑。心肌梗死者禁忌大量不保留灌腸。

(4) 心理 患者常有恐懼、沮喪的心理反應(yīng)，應(yīng)給予心理支持，增加安全感。

(5) 病情觀察 心絞痛的發(fā)作頻率和程度，有無(wú)休克、心律失常及心力衰竭。有無(wú)其他并發(fā)癥(栓塞、室壁瘤、粹死)。觀察藥物不良反應(yīng)。

(6) 按醫(yī)囑用藥

(7) 避免誘發(fā)因素如勞累、激動(dòng)、過(guò)飽、寒冷等。

(8) 隨身帶保健盒

(9) 定期門(mén)診隨訪。

5、慢性支氣管炎

1、 定義：是指氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。

2、 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎癥;常是反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病及呼吸衰竭。

3、 護(hù)理

(1) 慢支有發(fā)熱、呼吸困難者需要臥床休息。

(2) 注意避免塵埃、煙霧及刺激性氣體，室內(nèi)應(yīng)溫暖，空氣不宜干燥。

(3) 鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以補(bǔ)充體能消耗，同時(shí)保證水分?jǐn)z入，以利痰液稀釋咳出。

(4) 觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間及與體位的關(guān)系，注意痰液的性質(zhì)、氣味和量。

(5) 鼓勵(lì)咳嗽(深吸氣后再咳嗽)、咳痰，痰液粘稠者可用蒸氣吸入，超聲霧化藥物吸入，使痰液稀釋，并可輕拍背部促進(jìn)排痰(叩背方法常采用“背攏掌空”式叩擊法，由外向內(nèi)，自下而上，輕輕叩擊)，必要時(shí)可作體位引流。

(6) 呼吸困難者給半臥位，氧氣吸入。

(7) 觀察并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸、肺心、呼吸衰竭等。

(8) 按醫(yī)囑應(yīng)用化痰止咳藥及抗生素。

(9) 肺氣腫患者囑呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練腹式呼吸。

(10) 提高機(jī)體耐寒抗病能力，如戶外活動(dòng)，擦冷水面等。須戒除吸煙習(xí)慣。

6、糖尿病

1、 定義：是指由于胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足而引起代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。其原因不明，可能與遺傳和自體免疫有關(guān)。

2、 臨床表現(xiàn) 有多食、多飲、多尿、消瘦乏力(三多一少)及血糖升高、尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒而昏迷。?？珊喜⒏腥尽⒀懿∽?冠心、腎血管硬化、腦動(dòng)脈硬化、下肢動(dòng)脈閉塞)神經(jīng)病變(周?chē)窠?jīng)炎)等。

3、 護(hù)理

(1) 飲食 飲食的控制和調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基本措施。目的是減輕胰島負(fù)擔(dān)，有利胰島功能恢復(fù)。飲食應(yīng)根據(jù)病情、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度和有無(wú)并發(fā)癥等因素調(diào)節(jié)。在飲食控制同時(shí)需要全面掌握患者進(jìn)食。

a. 如治療飲食不夠，可增加三煮蔬菜和其他高纖維素食物充饑

b. 治療飲食有剩余，則要與醫(yī)生聯(lián)系，扣除降糖藥劑量。

c. 如果要吃甜食，可用木糖醇調(diào)味。

d. 要吃水果，必須扣除主食熱量。

(2) 休息 生活要有規(guī)律，充足睡眠，勞逸結(jié)合，如重癥和有嚴(yán)重并發(fā)癥者須臥床休息。休息能減少能量消耗，對(duì)大腦有保護(hù)性抑制，有利于康復(fù)。

(3) 皮膚、口腔護(hù)理 可預(yù)防感染，由于糖尿病的高血糖及維生素B代謝紊亂，可導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢。故應(yīng)經(jīng)常用溫水擦洗;有末梢神經(jīng)功能障礙，故對(duì)熱感覺(jué)不敏感，易引起燙傷;口腔有異味，需加強(qiáng)口腔護(hù)理。

(4) 衣著、鞋襪要寬松，防止趾端壞疽。

(5) 心理護(hù)理 因糖尿病是終身疾病患者易出現(xiàn)焦慮心理問(wèn)題，必須認(rèn)真做好病情解釋，使患者認(rèn)識(shí)本病是可以控制的?？烧雇冗M(jìn)治療方法，以增加治療信心，以取得合作，有利疾病治療。

(6) 按醫(yī)囑定時(shí)用藥，并觀察不良反應(yīng)。

(7) 嚴(yán)密觀察病情

a. 沒(méi)餐前或留段尿測(cè)尿糖，定時(shí)測(cè)血糖。

b. 觀察酮癥酸中毒、低血糖等征兆，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

c. 觀察并發(fā)癥，如感染、肢體壞疽、白內(nèi)障、冠心病等。

d. 囑患者隨身攜帶疾病診斷小卡，以免發(fā)生意外時(shí)可以及時(shí)作相應(yīng)處理。要定期門(mén)診隨訪。

7、老年性癡呆

1、 定義：是發(fā)生在老年期和老年前期的獲得性、持續(xù)性智力損害。

2、 臨床表現(xiàn) 不同程度的記憶力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、定向力的障礙，同時(shí)伴有性格、情感反應(yīng)控制及社會(huì)交往力的障礙。常見(jiàn)的老年性癡呆可以分為以下兩種：

(1) 原發(fā)性，是大腦皮質(zhì)退行性病變或萎縮。

(2) 血管性，多發(fā)生腦梗死后腦缺血所致功能減退。

3、護(hù)理要點(diǎn)：

(1) 要重視情感的交流，主動(dòng)接近老人，多說(shuō)親切的話語(yǔ)，做些愛(ài)撫的

動(dòng)作，使老人感受關(guān)愛(ài)和溫暖。

(2) 加強(qiáng)防護(hù)，防止意外，不要讓老人單獨(dú)外出，在口袋內(nèi)放置或在衣

服上縫上帶有姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡。不要接近有危險(xiǎn)物

品，如刀刃、火、藥物等。

(3) 合理安排日常生活 因老人的自理能力差，需要生活上給予體貼入

微的照顧。

(4) 避免各種負(fù)面的心理刺激，鼓勵(lì)用腦鍛煉。

(5) 按醫(yī)囑用藥，可以延緩老年性癡呆病情的發(fā)展。

(6) 對(duì)臥床不起的老人須加床檔，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡，定時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

三、老年人如何過(guò)冬天

立冬之后天氣漸寒冷、氣候干燥，給老年人的生理、心理帶來(lái)諸多不良影響，稍不注意便會(huì)引起舊病復(fù)發(fā)或誘發(fā)新病，特別是一些呼吸道疾病(例如慢性支氣管炎，肺氣腫、支氣管哮喘等)都很容易在冬季里發(fā)生，而且，由于在冬季老年人抗病能力低下而易患感冒、流感等疾病，一旦患了感冒又會(huì)并發(fā)肺炎，還可誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞等。因此，許多老年人害怕過(guò)冬天，使得一到冬季常常給老人心理上增加很多心理負(fù)擔(dān)。

其實(shí)冬季并不可怕，只要老年人注意適應(yīng)冬令氣候特點(diǎn)，順其自然：重視自我保健，就能平平安安地度過(guò)冬天。為了平安地度過(guò)冬季，老年人應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：

一是注意防寒保暖：冬季氣溫較低，為了抵御寒冷，機(jī)體調(diào)節(jié)功能也在發(fā)生著顯著變化，比如皮下脂肪增多、毛細(xì)血管收縮、汗液分泌減少，組織代謝加強(qiáng)等，而老年人由于主要臟器逐步老化且功能減退，皮膚松弛、皮下脂肪減少機(jī)體代謝功能低下，適應(yīng)性和抵搞抗力較差，抗寒及抗病能力都明顯的低于青年人。因此，當(dāng)寒潮或強(qiáng)冷空氣襲來(lái)之時(shí)，老年人中高血壓，中風(fēng)的發(fā)病率明顯增高，心血管疾病患者也容易出現(xiàn)，產(chǎn)生心絞痛、心梗、心力衰竭等。嚴(yán)寒還是傷風(fēng)感冒、支氣管炎，冠心病、肺氣腫、哮喘的重要誘因。此外，當(dāng)機(jī)體受到寒冷刺激之后，還容易發(fā)生手足裂、凍瘡或皮膚癢等。所以，老年人必須隨時(shí)注意防寒保暖，要隨天氣的變化及時(shí)增添衣褲，避免著涼， 防止感冒。

二是重視飲食調(diào)理：在冬季中老年人的日常膳食應(yīng)以“溫”、“補(bǔ)”為主， 宜吃一些高熱量、高蛋白的食品，合理安排一日三餐，做到葷素夾雜，以增加營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)御寒能力。要避免或少吃涼食、刺激性食物和一些油性大不易消化的食物。

三是講究心理衛(wèi)生：臨床實(shí)踐多次證明，許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和惡化，與人的心理狀態(tài)息息相關(guān)。而冬季則是自然界陰盛陽(yáng)衰之季。所以老年人應(yīng)該避免憂郁、焦慮、緊張等不良因素的刺激，經(jīng)常保持情緒樂(lè)觀、精神愉快，科學(xué)安排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞，使意志安寧、心境恬靜。另外，要保證有充足的睡眠。一般老年人應(yīng)保持8-10小時(shí)的睡眠時(shí)間并應(yīng)午睡，睡覺(jué)前不要過(guò)于興奮。

四是改善居室環(huán)境：在冬季，人們?yōu)榱擞鴮㈤T(mén)、窗緊閉起來(lái)，再加上取暖設(shè)施的使用，致使室內(nèi)的空氣干燥、污濁，容易引起呼吸道疾病。因此，在控制室內(nèi)溫度同時(shí)，應(yīng)注意保持室內(nèi)整潔、空氣流通和濕度調(diào)節(jié)。

五是注意取暖適度：正確的冬季取暖方法是：室內(nèi)溫度保持在18-25度，局部取暖不要超過(guò)10分鐘。

六是適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：在冬季，老人應(yīng)在力所能及的情況下堅(jiān)持每天鍛煉，這對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，防病保健大有裨益。

七是不宜洗浴過(guò)勤：冬季老人以5～6天洗浴一次最佳，而且水不宜太熱，洗后最好喝一杯熱開(kāi)水。

八是切忌煙酒嗜好：冬季房門(mén)緊閉，煙霧不宜外散，吸煙對(duì)人體十分有害，如若長(zhǎng)期煙霧蓄積對(duì)人體影響更大;由于冬季室內(nèi)外溫差較大，灑后體虛，易使外寒之邪乘機(jī)而入，寒熱錯(cuò)雜， 極易給心、肺、腦造成損害。

九是避免外出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：由于冬季是呼吸道傳染病的好發(fā)季節(jié)，而老年人的機(jī)體免疫功能低下，抗病能力差，很容易染上傳染病。

十是有病早治：老人在冬季如稍有不適如：食欲不佳、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、心悸、氣短、疲乏無(wú)力等，應(yīng)及時(shí)去找醫(yī)生診治，以免延誤治療，造成病情加重。

四、老年人七忌

一忌用硬毛牙刷。老人牙齦脆弱，使用硬毛牙刷會(huì)因硬質(zhì)毛束的碰撞，造成創(chuàng)傷性牙齦破損，從而引起牙周病。

二忌吃得過(guò)飽。老年人胃腸消化功能減退，吃得過(guò)飽可致上腹飽脹，影響心肺正常活動(dòng)。加之消化食物時(shí)大量血液集中到胃腸中，導(dǎo)致心腦供血相對(duì)減少，容易誘發(fā)心肌梗塞和中風(fēng)。

三忌貪杯狂飲。飲酒過(guò)量可使血管擴(kuò)張、血壓下降誘發(fā)心絞痛，或由于血壓突然升高，引起腦溢血。

四忌飲食過(guò)咸。吃鹽過(guò)多，會(huì)增加循環(huán)血量、老人腎臟排鈉功能減弱，可導(dǎo)致血管收縮、血壓升高和心臟負(fù)荷加重，甚至誘發(fā)心力衰竭。

五忌睡彈簧床。睡彈簧床使老人身體中段下陷，雖然身體上面的肌肉可放松，但下面的肌肉卻被拉緊，這容易使患有腰肌勞損、骨質(zhì)增生、頸椎病的老人加重癥狀。

六忌久坐后猛然站起。老人久坐后起身過(guò)快可使腦血量相對(duì)減少，造成暫時(shí)性腦缺血，出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、容易跌倒，導(dǎo)致意外創(chuàng)傷。

七忌洗澡過(guò)勤。老人皮膚變薄變皺，皮脂腺萎縮，過(guò)勤洗澡易使人疲乏，并使皮膚因缺乏油脂而干燥。倘若再用堿性或酸性香皂，刺激皮膚而發(fā)生痛癢或裂紋，很容易引起皮膚感染細(xì)菌。

五、臨終關(guān)懷護(hù)理的4個(gè)內(nèi)容：

臨終關(guān)懷，在生命最后的時(shí)刻，給患者最溫暖的照顧。其中，臨終關(guān)懷的護(hù)理，包括四方面的內(nèi)容：

1.以照料為中心

對(duì)臨終病人來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。

2.維護(hù)人的尊嚴(yán)

患者盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利;如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。

3.提高臨終生活質(zhì)量

有些人片面地認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒(méi)有價(jià)值，病人也變得消沉，對(duì)周?chē)囊磺惺ヅd趣，甚至，有的醫(yī)護(hù)人員也這樣認(rèn)為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語(yǔ)言生硬，操作粗魯，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不知該如何面對(duì)患者。

臨終關(guān)懷則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。

4.共同面對(duì)死亡

有生便有死，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違背的，是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，正是死亡才使生顯得有意義。而臨終病人只是比我們?cè)缧┟鎸?duì)死亡的人，他們的現(xiàn)在也是我們以后要面臨的。死賦予生以意義，死是一個(gè)人的最終決斷，所以，我們要珍惜生命、珍惜時(shí)間，要迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對(duì)。

因此，工作人員首先建立正確的生死觀，才能坦然地指導(dǎo)病人面對(duì)死亡、接受死亡，珍惜即將結(jié)束的生命的價(jià)值;同時(shí)應(yīng)和臨終病人一起共同面對(duì)死亡，將他們的經(jīng)歷視為自己的體驗(yàn)，要有恰當(dāng)?shù)囊魄椋驹谒麄兊慕嵌热ハ牒吞幚硪恍┦虑椤?/p>