市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心、各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、民政局、勞動(dòng)局：

　　為了減輕低收入困難人員個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的困難，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對(duì)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象中低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)實(shí)行減負(fù)，減負(fù)所需資金由市財(cái)政核撥的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)資金解決。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、減負(fù)對(duì)象

　　(一)本市最低生活保障家庭中享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員(包括由民政部門發(fā)放生活困難補(bǔ)助的協(xié)議保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系人員，以下簡(jiǎn)稱協(xié)保人員);

　　(二)經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力，因未到年齡，不能比照享受退休時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的低收入困難職工。

　　二、減負(fù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)減負(fù)范圍

　　限于上述人員在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或者急診觀察室留院觀察(以下簡(jiǎn)稱住院或急觀)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分。

　　(二)減負(fù)標(biāo)準(zhǔn)

　　上述人員所發(fā)生的住院或急觀所發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)減負(fù)：

　　1.本市最低生活保障家庭中享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(包括由民政部門發(fā)放生活困難補(bǔ)助的協(xié)保人員)的人員減負(fù)85%，退休人員減負(fù)92%。

　　2.經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力，因未到年齡，不能比照享受退休時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的低收入職工，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)50%。

　　3.以上人員中，如是精神病患者并住院治療的，有關(guān)減負(fù)規(guī)定仍按滬醫(yī)保(2001)49號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

　　4.上述統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用中，不包括由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付的費(fèi)用。

　　三、申請(qǐng)減負(fù)程序

　　上述人員發(fā)生住院或急觀醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先按規(guī)定自負(fù)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，事后持醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)至鄰近區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心辦理申請(qǐng)減負(fù)手續(xù)。

　　(一)減負(fù)對(duì)象首先到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心領(lǐng)取《上海市城鎮(zhèn)職工低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)申請(qǐng)表》。

　　1.低保、協(xié)保的減負(fù)對(duì)象填寫《上海市城鎮(zhèn)職工低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)申請(qǐng)表》(適用于低保、協(xié)保減負(fù)對(duì)象)后，到領(lǐng)取低保金或生活困難補(bǔ)助金的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)救助管理所辦理證明。

　　2.完全喪勞的減負(fù)對(duì)象填寫《上海市城鎮(zhèn)職工低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)申請(qǐng)表》(適用于完全喪勞減負(fù)對(duì)象)后，到本人單位辦理確屬低收入困難職工的證明。

　　(二)減負(fù)對(duì)象到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷減負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　1.低保、協(xié)保的減負(fù)對(duì)象持填寫完備并經(jīng)所在地區(qū)社會(huì)救助管理所蓋章的《上海市城鎮(zhèn)職工低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)申請(qǐng)表》和住院或急觀醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷減負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2.完全喪勞的減負(fù)對(duì)象持填寫完備并經(jīng)本人單位蓋章的《上海市城鎮(zhèn)職工低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)申請(qǐng)表》和住院或急觀醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及市勞動(dòng)能力鑒定中心出具的完全喪勞《鑒定結(jié)論書》，到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷減負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心應(yīng)對(duì)減負(fù)對(duì)象住院或急觀醫(yī)療費(fèi)收據(jù)進(jìn)行審核，按照其享受的減負(fù)比例給予報(bào)銷，并出具《上海市城鎮(zhèn)職工低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)結(jié)算單》，同時(shí)在住院或急觀醫(yī)療費(fèi)收據(jù)背面加蓋“低收入困難人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)醫(yī)療費(fèi)已減負(fù)章”。

　　四、施行日期

　　本通知自2002年3月1日起實(shí)施(即：3月1日零時(shí)之后出院的病人)。

　　各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心具體操作事宜，由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心布署。

　　上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局

　　上海市民政局

　　上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　二○○二年二月二十七日