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保險(xiǎn)常見問題

　　根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：　?、鍛?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;　　㈡應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;　?、鐟?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;　?、柙诰惩饩歪t(yī)的?！　♂t(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：參保人員居住外省市的，如何辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)

　　長(zhǎng)期居住外省市并以將就醫(yī)關(guān)系已轉(zhuǎn)至外省市的參保人員，應(yīng)攜帶本人的有效證件委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證、社?？ɑ蜥t(yī)?？?，定居外地的證明如外地戶主戶籍證明復(fù)印件等、中小學(xué)生和嬰幼兒還需提供外省...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：參保人員現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

　　參保人員醫(yī)療憑證報(bào)損、報(bào)失期間個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起的6個(gè)月內(nèi)，憑本人身份證或戶口簿、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證、社會(huì)保障卡包括學(xué)籍卡或醫(yī)?？ê汀渡虾Ｊ谢踞t(yī)保門...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：到哪里辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)？

　　1、居保人員可到就近的街道鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理參保手續(xù)?！　?、已參加居民醫(yī)保的老年遺屬及重殘人員不需要再辦理參保手續(xù)。2013年3月13日起，符合條件的城鎮(zhèn)高齡老人可在年滿70周歲前30日內(nèi)，到戶籍...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：中小學(xué)生和嬰幼兒參加居民醫(yī)保后，如何就醫(yī)？

　　參加居民醫(yī)保的中小學(xué)生和嬰幼兒，門診可以就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，持《社會(huì)保障卡》學(xué)籍卡或者《醫(yī)?？ā泛汀毒歪t(yī)記錄冊(cè)》就醫(yī)。住院應(yīng)當(dāng)?shù)絼潊^(qū)定點(diǎn)的醫(yī)院持《少兒住院基金醫(yī)療證》、住院結(jié)算憑證就醫(yī)，因病情需...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：職工在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有哪些規(guī)定？

　　就業(yè)地或居住地在外省市的本市職工，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心確認(rèn)后，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)保的，可以在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)建立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。本市職工在外省市發(fā)生急診的，...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入時(shí)的年齡段標(biāo)準(zhǔn)如何界定？

　　在職職工和退休人員個(gè)人帳戶資金計(jì)入的年齡段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保人員在該自然年度的實(shí)際年齡來(lái)計(jì)算。

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：外省市退休人員回滬定居（已取得戶籍）后，能否享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　外省市回滬定居已取得戶籍的退休人員，不屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，不能享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其在滬就醫(yī)報(bào)銷辦法應(yīng)當(dāng)按照原單位或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：惡性腫瘤參保人員門診大病登記可定點(diǎn)幾所醫(yī)院？

　　惡性腫瘤參保人員門診大病登記的定點(diǎn)醫(yī)院以2所為限，但同一治療項(xiàng)目限于1所定點(diǎn)醫(yī)院。

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：突發(fā)急病叫救護(hù)車的費(fèi)用，醫(yī)保如何報(bào)銷？

　　城保參保人員因突發(fā)疾病叫救護(hù)車送往醫(yī)院搶救，病人在車上發(fā)生的院前急救費(fèi)用可以申請(qǐng)零星報(bào)銷，但救護(hù)車車費(fèi)不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍?！　∩暾?qǐng)報(bào)銷時(shí)，需攜帶本人身份證委托他人代辦的，還需提供代辦人有效證件、社...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的參保人員發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用如何支付？

　　本市城保人員因計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合本市基本醫(yī)保規(guī)定的門急診、住院含急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：基本醫(yī)療保障納入社會(huì)統(tǒng)籌的精減退職回鄉(xiāng)老職工可享受哪些醫(yī)療保障待遇？

　　精減退職回鄉(xiāng)老職工醫(yī)療保障待遇包括：　　1門急診醫(yī)療保障待遇。門急診醫(yī)療實(shí)行個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用定額包干制度，定額包干費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月80元，由市社保中心隨生活補(bǔ)助費(fèi)一起發(fā)放。　　2住院和門診大病醫(yī)療保障...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：哪些對(duì)象可以享受本市精減退職回鄉(xiāng)老職工基本醫(yī)保待遇？

　　自2005年7月1日起，按滬勞訪發(fā)[93]29號(hào)文規(guī)定“生活補(bǔ)助費(fèi)由社會(huì)統(tǒng)籌解決”的本市1961年至1962年國(guó)民經(jīng)濟(jì)調(diào)整時(shí)期精減退職回鄉(xiāng)、現(xiàn)仍在農(nóng)村的1957年底以前參加...

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上海市：工因甲類傳染病、計(jì)劃生育及其后遺癥等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保如何支付？

　　職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的在職人員在外地出差期間的急診就醫(yī)費(fèi)用回滬如何報(bào)銷？

　　本市城保在職人員在外地出差期間，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的急診包括急診住院醫(yī)療費(fèi)用可由參保人現(xiàn)金墊付，事后可到鄰近區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心或...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：醫(yī)保參保人員如何辦理門診大病醫(yī)療登記？

　　參保人員進(jìn)行門診大病醫(yī)療，需要辦理門診大病醫(yī)療登記手續(xù)。參保人員應(yīng)憑定點(diǎn)醫(yī)院開具的門診大病登記申請(qǐng)單、社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ洁徑膮^(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心或街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理大病登記手續(xù)直屬單位至市醫(yī)保中心...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員是否要參加居民醫(yī)保？

　　2007年12月31日居民醫(yī)保實(shí)施前，已享受職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員醫(yī)保待遇的人員，直接納入居民醫(yī)保范圍，個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分仍由政府全額補(bǔ)助。　　2008年1月1日居民醫(yī)保實(shí)...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：城保在職職工在什么情況下可比照享受其本人退休時(shí)的醫(yī)保待遇？

　　城保在職職工因患大病、重病，并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的特困人員，男性滿48周歲含48周歲以上，女性滿43周歲含43周歲以上的，可比照享受其本人退休時(shí)的有關(guān)醫(yī)保待遇。但同時(shí)，上述...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生能參加居民醫(yī)保嗎？如何辦理參保手續(xù)？

　　本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生可以參加居民醫(yī)保，到就近的街道鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)后，享受居民醫(yī)保規(guī)定的中小學(xué)生和嬰幼兒醫(yī)保待遇。

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：門、急診醫(yī)療審核管理中，可以采取哪些措施？

　　個(gè)人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費(fèi)用明顯超出正常情況的，上海市人力資源和社會(huì)保障局市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室可以對(duì)其采取改變費(fèi)用結(jié)算方式的措施。經(jīng)審核，個(gè)人有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，上海市人力資源和社會(huì)...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：個(gè)人違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，將承擔(dān)哪些法律責(zé)任？

　　個(gè)人違反《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》等有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市人力資源和社會(huì)保障局將責(zé)令其退回已由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：參保人員因急診未使用《就醫(yī)記錄冊(cè)》，事后能報(bào)銷嗎？

　　參保人員在急診就醫(yī)時(shí)未帶《就醫(yī)記錄冊(cè)》的，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)保急診就醫(yī)記錄附頁(yè)》，并加蓋醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診專用章，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在《記錄冊(cè)附頁(yè)》上按規(guī)定要求記錄本次就醫(yī)的內(nèi)容并簽章。此次...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房病床費(fèi)醫(yī)保如何支付？

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按c等病房床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，超出c等病房床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人員自負(fù)。護(hù)理醫(yī)院病房床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按4人間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，超出4人間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：職工可在本市哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)、配（購(gòu)）藥？

　　職工可以自行選擇在本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、配購(gòu)藥?！　《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并經(jīng)上海市人力資源和社會(huì)保障局市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核后...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目如何支付？

　　1、對(duì)使用診療設(shè)備類項(xiàng)目所發(fā)生的檢查費(fèi)或治療費(fèi)，先由參保人員按10%比例現(xiàn)金自付，其余費(fèi)用再按醫(yī)保規(guī)定支付?！　?、人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架，以及外周血管...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：哪些情形醫(yī)保不予支付？

　　根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：　?、鍛?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;　?、鎽?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;　?、鐟?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;　?、柙诰惩饩歪t(yī)的?！　♂t(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：個(gè)人醫(yī)療帳戶資金按什么標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入？

　　個(gè)人醫(yī)療帳戶資金以參保人的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)保年度計(jì)入。本市實(shí)行的醫(yī)保年度為每年4月1日至第二年的3月31日。　　在職人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：醫(yī)保如何支付職工住院或急診觀察室留院觀察時(shí)的費(fèi)用？

　　在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù);職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：醫(yī)保如何支付職工家庭病床的費(fèi)用？

　　職工家庭病床所發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余費(fèi)用由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

上海市：醫(yī)保如何支付職工門診大病的費(fèi)用？

　　職工在門診大病醫(yī)療時(shí)所發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。...

上海市人力資源和社會(huì)保障局 ? 08-06-04 00:00

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